险中险！急性心梗后人工瓣膜又被感染，两个月内两次“修心”

三个月前，市民戴先生（化姓）突发急性心梗，继而出现二尖瓣大量反流合并急性左心衰竭，在病情稳定后行冠脉搭桥加二尖瓣生物瓣置换后“抢”回了一条生命。可没想到就在不久前，戴先生再次感到心脏“警报”，原来是因为血行感染导致了人工瓣膜心内膜炎。在南京市第一医院心胸血管外科，通过两次手术戴先生终于转危为安。

55岁的市民戴先生是个长期患有糖尿病的患者。三个月前，平时体力很好的戴先生突然感到胸口像压了一块大石头一般无法喘气，到当地医院诊治考虑肺部感染、心功能不全，经对症治疗效果不明显，遂转到南京市第一医院。接诊的心胸血管外科苏存华主任介绍，送到医院时戴先生很快被诊断为急性心梗，左心衰竭。经积极治疗病情有所稳定，医生团队们为戴先生进行了冠脉搭桥加二尖瓣生物瓣置换手术。

第一次“修心”之后，戴先生恢复得不错，出院后体力很快恢复如常，术后前两个月复查指标都很正常。可就在不久前，戴先生突然再次出现了胸闷、气喘、发热的症状。有了第一次“心脏报警”的经验，戴先生很是紧张，第一时间再次前往南京市第一医院。

“接诊后我们发现患者二尖瓣大量反流，结合患者有近期发热病史，考虑人工瓣膜感染性心内膜炎。”人工瓣膜也会感染？苏存华主任形象地介绍，这是由于人工瓣膜不是人体自身组织，缺少人体自身组织本身具有的免疫功能，当人体血液中有致病细菌或者自身免疫力下降身体里的本身携带的细菌就会在瓣膜上生长。“细菌在上面做了了个‘窝’，大量细菌就会再次繁殖增生，瓣膜和周围组织就烂掉了。”而戴先生本身就患有基础疾病糖尿病，相比于其它生物瓣膜置换术后的病人更容易发生感染，特别是在血糖没有控制好的情况下，更加影响了整个人体的免疫力。

查清了病因，苏存华主任却不敢轻举妄动。他告诉记者，由于两个月前戴先生才做了手术，短时间内再开胸深入心脏“动刀子”会因为黏连严重带来较大的风险，不仅可能心脏破裂也可能导致其他大出血。但同时，感染后侵蚀人工瓣膜的速度相当快，如果不能及时手术，很可能越烂越大，最终整个人工瓣膜会“掉下来”，随时有生命危险。

该怎么办？谨慎的苏存华主任反复研读病例，最终决定再次为戴先生进行“修心”手术。“患者刚入院时我们查了其实烂了一个很小的‘洞’，入院后虽然经过正规抗感染治疗，但是患者患者心衰症状却在加重，病程进展非常快。”不仅如此，专家介绍，入院时反复心超检查感染导致的返流在逐渐加重，手术中发现人工瓣膜周围已经形成脓肿，准备手术的时候整个瓣环已经烂得很大了，并且自体组织水肿严重更增加了缝合难度。“入院后经过初步准备，很快就进行了亚急诊手术，手术中我们先仔细地清理了脓肿，再对感染较重的自身瓣环进行了修补。”

记者了解到，经过麻醉科王晓亮主任带领的麻醉团队通力合作，5个小时的手术后，戴先生二次“修心”成功。术后回到监护病房，在监护病房施乾坤主任团队的带领下当天就拔除了气管插管，在监护病房调整一天后患者回到了普通病房，目前康复顺利，但仍需要一段时间正规的抗感染治疗。

为何短时间内心脏接连发出“警报”？专家解释，由于第一次手术恢复很好，戴先生忽视了对血糖的控制，手术后很长一段时间血糖维持在20mmol/L以上，这也是后续感染的一个重要因素。对此，苏存华特别提醒，对于已经更换人工瓣膜的患者特别是合并糖尿病以及免疫功能低下的患者来说，术后一旦有发烧、感染等情况，应尽量高度重视并可以根据情况考虑积极使用抗生素，避免发生严重的人工瓣膜感染危及生命。

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对 盛媛媛

编辑 : 郭凤