聊聊跟腱那些事

跟腱是小腿三头肌，即腓肠肌和比目鱼肌的肌腹下端移行的腱性结构，止于跟骨结节，是人体最粗最大的肌腱之一，对机体行走、站立和维持平衡有着重要的意义。跟腱疾病是成年人的常见疾病，主要症状包括疼痛、肿胀、影响行走。

止点性跟腱炎

止点性跟腱炎是发生在跟腱距跟腱止点2cm内的退行性变和慢性损伤，常由过度使用引起。止点性跟腱炎的患者通常主诉足跟部疼痛，特别是起床或起坐踩地时疼痛比较明显。X片有助于确定跟骨后部存在骨性Haglund畸形。MRI有助于确定跟腱退化的程度。

止点性跟腱炎的治疗包括抗炎药物和更换合适的鞋。脚后跟提升术可以通过抬高脚后跟来减轻跟腱止点的张力。如果症状没有改善，可以采用支具或者石膏固定患足。跟腱拉伸有助于减少炎症，减轻疼痛。如果保守治疗无效，则需要手术。止点性跟腱炎的手术包括清理退变的跟腱组织，切除增生的骨组织。在一些严重的病例中，可能需要肌腱转移以恢复足够的跖屈力量。

非止点性跟腱炎

跟腱中部的退化非常常见。通常见于跑步爱好者和风湿免疫疾病患者。喹诺酮类抗生素也被认为是导致肌腱跟腱病。肥胖也是常见的病因。查体可触及肿胀增厚的肌腱，局部有压痛。患者常抱怨睡后或久坐后踩地时疼痛。超声检查可以发现低回声病变，伴或不伴腱内钙化。MRI也可用于确定肌腱内的病变范围。

非止点性跟腱炎的非手术治疗包括石膏或支具固定。休息、非甾体抗炎药和冰敷也有助于减轻疼痛和炎症。物理治疗也有助于病情缓解。应避免局部注射激素，因为它们可能会导致跟腱断裂裂。如果保守治疗无效，则需要手术。手术包括对肌腱病变部分进行清创并用缝线缝合剩余的肌腱。如果大于50%跟腱受累积，则需要用踇长屈肌肌腱转移来加强跟腱。

跟腱周围炎

跟腱周围组织的炎症称为跟腱周围炎。最常见于年轻的长跑运动员。组织学上，毛细血管增殖和炎症细胞存在于腱旁组织内。腱旁组织中的肌成纤维细胞在压力下合成胶原蛋白，导致腱旁组织挛缩和跟腱的血液供应减少。查体显示跟腱内外侧疼痛肿胀，小腿三头肌紧张僵硬。同侧膝关节屈曲与膝关节伸展相比，踝关节背屈会增加（Silfverskiold试验）。随着过程的进展，肌腱本身变厚成梭形。B超可以清晰地显示肌腱周围的液体，以及肌腱周围的慢性炎症粘连。MRI 可显示腱旁增厚，T2 加权图像上存在高信号。

跟腱周围炎的非手术治疗包括使用支具或矫形器。NSAIDs药物、冰敷和物理治疗也有帮助。运动方式调整和缓冲鞋垫也有所帮助。通过注射利多卡因或生理盐水打破腱旁的粘连，有助于病情改善。可在B超定位下注射，避免注射至肌腱内。单纯的跟腱周围炎很少需要手术治疗。

跟骨后滑囊炎

跟骨后滑囊位于跟腱与跟骨后上角之间。发炎的滑囊会粘连到跟腱，这会导致跟腱的退行性变化。这种炎症常与Haglund畸形同时发生。跟骨后滑囊炎患者存在跟腱止点处的压痛。X片有助于排除骨性突出。超声和MRI用于确定跟腱前存在炎性液体和相关的肌腱退化或钙化灶。

NSAIDs药物、活动调整和支具是治疗跟骨后滑囊炎的主要方法。应避免局部注射激素，因为它们可能会导致跟腱断裂。有时需要手术治疗以去除发炎的滑囊和相关的骨突出。这种移除可以通过开放手术或者内镜手术进行。

跟腱断裂

跟腱断裂通常是由于突然发生的小腿肌肉的收缩。它最常发生在网球、篮球、足球和羽毛球等运动。患者描述有腿后部被击中的感觉。跟腱断裂也可能是使用激素的结果。在跟腱附近注射激素时应格外小心。跟腱断裂通常有外伤病史。体检显示跟腱处有空虚感。最常见的破裂部位距跟骨上约6厘米。Thompson试验阳性提示跟腱完全断裂。如果怀疑跟骨撕脱骨折，则行X片检查。核磁共振可以帮助确诊。超声也是一种有用的诊断方式。

对于跟腱断裂，保守治疗或者手术治疗都是可选的方案。保守治疗，可以用石膏或支具固定。手术治疗可降低再断裂的风险。 

（徐人杰）

校对 盛媛媛

编辑 : 胡妍璐