孙治平：让营养理念深入人心

“吃什么，怎么吃”，这个看似简单的问题，却是门大学问。在南京医科大学第二附属医院营养科主任医师孙治平看来，人人都应了解一些营养知识，特别对于患者、身体有特殊需求或想要科学管理体重时，专业的营养指导就显得尤为重要。

以敬畏之心，点亮健康之路

在担任营养科主任前，孙治平先后在南医大二附院肾脏内科和健康管理中心工作。“在肾科时，我主要负责危重症肾脏病患者诊治及其床边血液净化工作，每当医院各科室出现急性肾衰、严重水电解质失衡、多脏器功能衰竭等病例时，我都会参加会诊，参与治疗方案的制定，多个科室密切沟通，全力救治。”。孙治平说：“危重症患者面临着生命危险，面对他们，每每如履薄冰，一刻也不敢懈怠。”重症患者治疗的经历对孙治平帮助很大，“救治中遇到新情况、新问题时，需要不断地查资料、看文献，在科学指导下思索新的方法、新的思路，在创新中帮助患者解决问题。通过不断地总结和推进，采取最恰当的方法治疗，积极抢救并改善患者的预后，正是临床医生的责任。”

2015年年底，孙治平来到健康管理中心工作，“通过体检报告，我们能判断出一些人在未来五年或十年，甚至更短时间内，可能发生某些慢性疾病，作为临床医生及健康管理工作者，必须思考怎么样去帮助他们，预防风险因素，将慢性疾病阻挡在来时的路上”。在工作过程中，孙治平深深感受到“健康管理是慢性病防控的无声战场，尚未生病，往往容易被忽视，预防疾病风险，要时刻持有与疾病诊治同样的警觉与担当，更要有敬畏之心。” 孙治平借鉴危重症疾病全周期诊治与管理的理念，重塑健康体检的流程与标准：根据往年体检数据进行检前套餐的个性化制定；检中实时记录异常指标，发现风险因素，及时增加体检项目；针对检后数据，评估风险因素，形成前十风险因素异常报表，分析原因提出警示，报于体检单位，并上门为体检单位进行健康讲座，针对异常，提出解决方法。同期，孙治平还建立了危机值报告制度，将体检指标中的高危因素划分为三级危机值，一旦触及一级阈值，体检者会在24小时内收到紧急通知，并被引导至专家门诊诊断及治疗；二级阈值时，指导体检者在一定时间内到专科门诊进行深度评估与干预；三级阈值提示体检者定期随访相关指标，定期评估，同时予以健康管理建议。

营养治疗，疾病康复的关键力量

2020年5月，孙治平成为该院营养科负责人。此前在肾脏内科开展血液净化治疗时，她就发现恰当的营养治疗可以加速患者恢复。在健康管理中心，孙治平认识到营养是预防疾病不可或缺的部分，经常邀请营养专家来开展讲座或培训。孙治平坦言：“我对营养不陌生，但真正进入营养科工作后，才深刻体会临床营养工作非常专业，需要根据各专科疾病的特点精准营养干预，不仅关注患者胃肠道消化吸收功能，更要关注患者疾病状态下的代谢变化，给予个性化的营养方案。”

营养治疗为患者下一步的专科治疗提供了基础保障，有利于患者病情的改善和生活质量的提升。合理科学的营养治疗，可提升术后患者的伤口愈合速度，某些肠瘘患者甚至可以实现自我愈合，使得肾脏病患者的肾功能关键指标（如肌酐和尿素氮）得到有效控制。

临床营养诊治是营养科的重要职能，根据临床营养诊疗规范，对于需要营养治疗的患者，首先要运用标准化工具进行营养风险筛查，对存在风险的患者再进行全面营养状况评估，再根据情况开展个性化营养干预。对于疾病中的患者，首先要保证恰当的能量供应，对不同患者所需的碳水化合物、脂肪、蛋白质及各种微量营养素进行恰当配比，使身体细胞代谢达到平衡或最佳状态，以促进损伤细胞的修复和自我愈合。孙治平说：“我们可以将营养治疗视为一种自身的修复，通过正确的营养治疗，加强对抗疾病的力量。例如对于感染患者，营养干预虽不能直接把细菌杀死，而是通过修复自身、增强免疫细胞功能等，与药物治疗协同，共同对抗病毒或细菌，促进患者康复。”

孙治平说道：“医院的全力支持至关重要，南医大二附院非常重视营养诊疗工作，经过持续推动，如今院内各科医生普遍认识到营养治疗的价值。正是有了这种全院共同参与的氛围，营养科才能获得真正的发展。”

科学营养指导，解码肥胖的代谢困局

随着“体重管理年”活动开展，“如何吃才能减重”引发广泛关注。孙治平表示，肥胖本质是代谢问题，是脑卒中、糖尿病等疾病的危险因素。肥胖人群更易出现胰岛素抵抗，血糖升高时，胰岛素无法有效降糖，促使糖转化为内脏脂肪堆积，而高胰岛素水平加剧饥饿感，形成“越饿越吃、越吃越胖”的恶性循环。长期胰岛素抵抗还会诱发代谢综合征，伴随高血压、高尿酸等问题，女性可能出现多囊卵巢综合征。“单纯节食常效果不佳甚至反弹，科学减重需从源头改善胰岛素抵抗：增加膳食纤维，用南瓜、藜麦等粗粮替代精米面；餐前食用苹果、蓝莓等低GI水果，或主食中添加魔芋等高纤食材，延缓糖吸收；通过发酵食品（如酸奶、泡菜）改善肠道菌群，补充抗氧化物缓解慢性炎症。许多患者经营养干预后，胰岛素抵抗改善，原本顽固的体重开始下降，且不易反弹。”孙治平说。

在她看来，“吃什么、怎么吃”是关乎健康的大学问。面对疾病或体重管理需求，专业营养指导不可或缺。“营养知识应成为每个人的健康工具箱。开展公众营养教育，是营养科的重要职能，除了院内宣教、公众讲座、义诊等方式外，营养科也会通过新媒体科普等形式，让营养知识、理念更深入人心。”

基层营养开拓，社区合作显担当

今年5月27日，南医大二附院健康大篷车开进南京市雨花台区赛虹桥街道，与赛虹桥社区卫生服务中心共同开展义诊及科普讲座活动。孙治平主任除了带领科室人员参与义诊外，还开展营养科普讲座，实用又贴近生活的知识引起了现场居民的强烈共鸣。当天，南医大二附院还与赛虹桥社区卫生服务中心举行了医联体协议签约仪式，重点围绕社区营养体系建设等方面开展协作。

孙治平表示，与基层社区医院开展营养合作，是源于一种责任感。“我们在工作中发现，一些肿瘤患者在化疗间隙期或是手术患者出院后，仍处于营养不良状态，这时如果能在社区医院和家庭医生的指导下进行营养管理，对后续治疗和愈后都很有好处，不过我们了解到，目前能开展营养治疗的社区医院不多，家庭医生也缺少这方面的知识体系。所以，我们觉得与社区医院合作，可以把这个缺失补上”。

“我们会将三甲医院营养科的管理体系搬过去，通过培训，让全科医生、家庭医生了解和掌握营养风险筛查、营养评估、营养诊断和营养治疗的知识，我们还将合作探索营养诊疗转诊体系、信息化管理体系、信息化营养系统以及质量控制体系的建设，形成可复制、可推广的模式”。孙治平说：“这样的体系建立起来后，一些慢性病、营养不良患者或是有减重需要的人士，完全可以在社区进行干预和调理，如有重症再转到三甲医院，这也是我们国家一直提倡的分级诊疗的体现。”

如今她每周赴社区坐诊，带教骨干医生，“手把手培养‘种子’队伍，不仅可以帮助社区医院培养自己的营养医生，还可以通过骨干医生影响到其他医生，让营养治疗意识星火燎原。”

如今，充足的食物供应使人们在吃好之余，开始考虑吃得更健康、更科学。孙治平说：“吃是群众美好生活的重要组成部分，让每个人都能吃出健康、吃出幸福，让更多人掌握营养知识，运用营养知识来指导饮食，我们责无旁贷，也有很多工作要做。”（赵亮 沈伟）

编辑 : 石伟