节育环嵌顿

某女士绝经数年，近期至社区医院常规检查妇科B超示宫内节育环嵌顿可能，因社区医院条件有限建议至三甲医院取环，患者遂至江苏省第二中医院妇科毛洁主任专家门诊就诊，要求取环。毛洁主任对其进行全面检查和综合评估，为该女士制定了经宫腔镜取环方案，女士已在我院静脉麻醉下行经宫腔镜取环术，手术顺利，术后康复出院。

毛洁主任表示，节育环嵌顿是指多种原因导致节育环部分或者全部嵌入子宫肌层甚至穿透子宫壁进入盆腹腔，可能会导致避孕失败、出血、腹痛，脏器损伤或盆腹腔炎症，严重时可引发子宫穿孔、膀胱或肠管损伤等并发症。造成节育环嵌顿的原因可能有以下方面原因：①节育环移位：放置宫内节育器时操作不当，容易发生移位，甚至损伤子宫壁，进而嵌入子宫肌层；②子宫结构异常：部分女性子宫结构存在异常，放置宫内节育器后剧烈运动，容易使其植入到子宫肌层中，从而引起嵌顿；③放置时间长：节育环不能终身使用，如果一直未取出，环变形甚至变性，会刺激子宫内膜增厚，并与子宫内膜黏连，从而发生嵌顿；④绝经因素：女性绝经后，激素分泌减少，子宫逐渐萎缩，会对宫内节育器发生挤压，如果不及时取出，容易导致嵌顿；⑤手术创伤：如多次反复人流、多次刮宫导致子宫壁损伤，从而节育环穿入子宫壁，造成嵌顿。

对于节育环嵌顿处理，有以下处理方式：①节育环嵌顿在黏膜层，可结合患者本身情况，若无明显症状，可通过休息和定期观察方式应对，若要取出可在B超引导或宫腔镜下取出；②节育器嵌顿在子宫肌层时需要宫腔镜下取环；③节育环进入盆腔或腹腔时需要行腹腔镜或宫腹腔镜联合，甚至开腹取环。

那么如何避免节育环嵌顿的发生：①选择合适的节育环型号：在放置节育环前，医生应根据患者的子宫大小、位置、有无畸形以及月经等情况，选择大小、材质合适的节育环在合适的时间进行手术，确保节育环能够适应子宫腔形态。②定期检查：放置节育环后，应定期进行妇科检查，了解节育环的位置、形态等情况，及时发现并处理可能的问题。③及时处理异常情况：若发现月经量过多、腹部疼痛、阴道不规则出血等异常情况，应及时就医，查明原因并妥善处理。④注意宫内节育环的使用年限：宫内节育环的使用年限不同，宫内节育环到期后应及时取出或更换，月经紊乱的围绝经期妇女以及绝经后1年内的妇女，尽早前往医院评估取环。

毛洁主任表示，宫腔镜直视下精准操作和无损伤的优点，是宫内节育环嵌顿最好的处理办法，宫腔镜手术可以看到节育环具体嵌顿的位置，直视下进行分离，直到完全显露，再以异物钳取出，做到精准取环，创伤小、恢复快。

江苏省第二中医院  妇科  王旺

编辑 : 盛媛媛