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神奇的手术|同时患上两种癌 食管和胃都要切除,专家用结肠重建消化道

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有一种食管癌手术,切除病变的食管后,需要从患者体内截取一段结肠(大肠的一部分),将这段结肠分别与食管和胃相连,它就是“结肠代食管术”。因为操作复杂、创伤大、手术时间长、吻合口多、术后易感染、并发症多等因素,被称为食管外科界的“珠峰”。近日,泰康仙林鼓楼医院胸外科成功开展了2例“结肠代食管”手术。

移植结肠替代食管,手术巧“搭桥”

对于大多数食管癌患者来说,因食管被癌细胞侵犯,通常需要整段切除,此时缺损的消化道就由胃来代替,这类手术被称作“管状胃代食管术”。但是,胃被提升后,胃的结构、位置发生了变化,食管也变短了,进食之后,胃酸就容易倒流在食管中。此外,有些食管癌患者以前做过胃部分切除手术,他们的“残缺胃”没有办法参与手术,甚至有的患者同时得了食管癌和胃癌,胃和食管需要一起切除,那么胃也没有办法使用。这时,就需要进行“结肠代食管术”了。

 胸外科汪栋主任团队为患者手术

“结肠代食管术”,全名叫“食管癌(及胃癌)根治+结肠代食管重建术”,简单来说,就是用移植的结肠代替原来食管的位置和功能。“从生理上说,用结肠代替食管是比较合适的。因为结肠血液供应丰富,对酸有一定的耐受力,口径与食管相仿,能够提到口咽部,可以满足高位吻合的需要,因此常用于食管重建手术,做全食管切除的替代。”泰康仙林鼓楼医院胸外科主任汪栋解释手术原理。

切除食管切除胃,用结肠重建消化道

60多岁的老王,同时患上了“食管癌”和“胃癌”,当地医院认为没有手术机会,建议采取放化疗,尽可能延长生命。可老王一家不想就此认命,经过打听,他们慕名找到了胸外科汪栋主任。

“我们给这个患者做了食管次全切除以及胃全切除术,然后移植了一段结肠代替食管,重建了患者的消化道。”汪主任介绍,这个过程其实并不简单,“我们要先把食管游离出来,并切除被肿瘤侵犯的近10厘米的病变部位,再把病变的胃完整切除,清扫淋巴结;接下来是更复杂的食管重建手术,找出一段40厘米左右的用于替代食道的结肠,将它分离、截断,移植到原来食管的位置,并进行三个吻合口(食管-结肠吻合、结肠-空肠吻合、结肠-结肠吻合)的精细缝合。”

这类手术的难点在于结肠的游离长度以及血管的供应保护,也就是充分的血液供应,因为结肠的血管只有一根,一旦血管受伤,这个手术就失败了,移植的结肠也没有办法存活。在麻醉和手术护理团队的积极配合下,经过近5个小时的不懈奋战,汪栋主任团队终于顺利完成了手术。

手术操作示意图

然而,完成手术只是过了第一关,因为手术创伤大、时间长,极可能造成患者肾功能损害。同时,手术中吻合口多,出现并发症的几率也高,结肠相对来说又是一个有污染的组织,因此移植段的结肠很容易出现感染,甚至坏死,给围手术期管理带来了更多的挑战,“我们在手术前需要给患者做非常严格的肠道准备,反复清肠,对肠道清洁程度的要求远高于做肠镜前的准备。手术后也需要充分引流,这个患者光引流管就用了10几根,这样可以将体腔中的脓、血和液体等引至体外。”汪主任说到,好在患者基础情况较好,经过医生精心处置,患者连续闯过肿瘤切除、结肠移植和术后感染关,到康复出院时已能像正常人一样进食了。

胃部只剩三分之一,通过手术保住了胃

另一位患者老张的情况又有所不同。大约七八年前,老张因为“胃贲门癌”经历了经腹、经胸的开放性手术,切除了大部分胃体,仅剩下三分之一的“残胃”。今年年初,老张又被检查出“食管上段癌”,需要切除病变的食管。因为患者年龄较大,基础情况比较差,汪主任经过综合判断,决定保留患者的残胃,尽可能保留胃功能。“手术方式还是采用‘食管癌根治+结肠代食管重建术’,和前一例的区别就在于把移植的结肠下段直接连接到患者的残胃上。”汪主任介绍到,“虽然少了胃切除手术的步骤,但患者曾经做过胃癌手术,胸腹腔粘连严重,对操作技术的要求却更高了。”

由于多年前开放性手术的局限性,患者的胸腹腔紧密粘连,再生血管如盘结在树上的藤,错综复杂,注定了这台手术有很大难度。“尤其是腹腔的粘连,对结肠的游离要求更高,我们在手术中需要不断查找,想办法分离并保留结肠的血管。”经过“蜗牛般”一点点地寻找、分离,一个个困难迎刃而解。苦战七八个小时,汪主任团队终于结束了这一系列复杂的“工序”,移植结肠替代食管,也保住了残胃。

汪栋主任介绍,“结肠代食管”手术属于复杂食管类手术,一般可用于:

1.  食管癌,但曾进行过胃大部切除者;

2.  食管及胃(或贲门)同期双原发癌患者;

3.  食管癌手术后需纵隔放疗者。

专家简介

汪栋

主任医师,教授

泰康仙林鼓楼医院胸外科

出诊时间

周一上午(胸外科门诊)

周三上午(肺小结节专病门诊)

专家简介:

原解放军八一医院胸心外科主任,肺癌诊治中心主任,主任医师,教授,第二军医大学、安徽医科大学、江苏大学及南京中医药大学硕士生导师。1997年、2003年和2007年三次被授予“南京军区优秀中青年科技人才”,2011年被授予南京军区“科技英才”,分别入选军队 “181工程跨世纪人才”、“122工程全军级人才”和“334工程科技领军人才”。

专业特色:

主要从事胸心外科及胸部肿瘤临床和科研工作,擅长肺小结节诊断鉴别诊断及处理(在八一医院开设肺小结节专病门诊7年)、肺癌早期诊断和综合治疗及全腔镜肺癌及食管癌手术,担任三甲医院胸心外科主任近20年,肺小结节及早期肺癌经微创手术证实判断准确率达95%,主持学科腔镜手术率达90%以上。

社会任职及荣誉:

任中国医师协会胸外科医师分会1-3届常务委员

中国抗癌协会肿瘤标志物专业委员会名誉副主任委员

中国抗癌协会肺癌专业委员会委员

江苏省医学会胸外科分会副主任委员兼肺癌学组组长

江苏省医师协会胸外科医师分会副会长

江苏省抗癌协会常务理事

江苏省肺癌专业委员会常务副主任委员

江苏省食管癌专业委员会副主任委员

通讯员 倪秋勤

扬子晚报/紫牛新闻记者 蔡蕴琦

校对 苏云

编辑 : 陶善工

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