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南京发布医保“十四五”规划:长三角异地就医门诊直接结算率超90%

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扬子晚报网12月7日讯(记者 张可)近日《南京市“十四五”医疗保障事业发展规划》正式印发,在12月7日举行的南京市“十四五”重点专项规划系列专题新闻发布会上,南京市医疗保障局对《规划》要点进行解读。

到2020年底,南京全市医疗保险参保人数达到797.35万人,参保覆盖率达到99%以上,位居全省第一。医用耗材(药品)治理改革成效显著,实施医用耗材(药品)集中采购、集中结算和带量采购,医用耗材价格大幅下降,累计节约医疗费用36亿元,治理改革工作全国领先。

南京市医保局党组书记、局长、一级巡视员刁仁昌介绍,《规划》提出,“十四五”时期南京目标构建“全民医保”、“幸福医保”、“便捷医保”、“智慧医保”、“法治医保”、“协同医保”的体系。具体举措包括:探索开展中医优势病种DRG付费方式改革;探索建立第三方机构驻院开展基金巡查监管;推进医用耗材治理动态监测和相关制度建设;支持市属生物医药创新产品入院使用;对医用防疫物资进行监测保供,探索运用“大数据+市场+计划”支撑防疫物资调度;建设综合监管平台提升监管能力等。

根据《规划》,“十四五”时期,南京目标基本医疗保险参保率稳定在99%以上,参保人数达到900万人;职工基本医疗保险参保人数占比达到60%以上;职工医保统筹基金备付水平升至10个月;职工医保门诊统筹政策范围内报销比例达到50%以上;职工医保住院统筹政策范围内报销比例持续稳定在85%;居民医保住院统筹政策范围内报销比例持续稳定在70%;相关医保定点机构重点医用防疫物资储备超过1个月以上;长三角地区异地就医门诊直接结算率达到90%以上等。

2021年7月,南京正式实施失能人员照护保险制度。市医保局党组成员、副局长陈滨介绍,截至12月6日,全市收到失能等级评估申请29066份、评估24147人,已经有18549人享受失能保险待遇。《规划》也提出,“十四五”时期,南京失能人员照护保险人群覆盖率达到100%。

在医保基金监管方面,南京将建立由医疗保障部门牵头、有关部门参加的基金监管工作机制,引入第三方机构参与基金监管,完善监管机制,明确主体监管责任。推行“双随机、一公开”监管机制。“十四五”时期,南京将陆续推出第三期、四期医疗保障基金使用“负面清单”,做到预防在前,惩戒在后。

校对 李海慧

编辑 : 朱亚萍

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