惊心动魄！男子心脏停跳70分钟后“死而复生”，南通首例ECMO辅助下心肺复苏成功实施

3月10日上午，在南通市第三人民医院康复医学科病区，康复医学科副主任盛卫东带领康复医疗团队正在指导47岁的黎先生（化姓）进行康复训练。一个多月前，黎先生突发心跳骤停，生命悬于一线，抢救团队运用ECMO（体外膜氧合）这一“院之重器”，为患者进行了南通市首例ECMO辅助下的心肺复苏（ECPR）。经全力救治，患者心脏于停搏70分钟后恢复跳动，辅以及时的后续治疗护理，黎先生最终转危为安。

据康复医学科副主任盛卫东介绍，经积极康复治疗，目前黎先生在认知和运动障碍方面均有了一定改善，不仅能写出自己的名字、工作单位和部分数字，还能回忆起部分往事，简易精神状态检查量表（MMSE）评分由3分提升至9分；能够独立行走，步态稳健。

突发危情，ECMO助阵

2月7日晚21：30，黎先生吃完饭休息时突感胸闷、心慌不适，经充分休息似乎有所改善，但全身乏力。在妻子陪同下，黎先生来到南通市第三人民医院急诊就诊。

22：28，患者突发意识丧失、鼾声呼吸，呼之不应，大动脉未及搏动，确认心脏骤停，急诊科医护人员立即予以胸外心脏按压、气管插管接呼吸机辅助通气、肾上腺素间断静注等抢救措施，并多次行电除颤，然而，患者始终未能恢复自主循环。正在急诊重症监护病房（EICU）加班的急诊科副主任葛志华认为当前情况下唯有依靠体外膜氧合（ECMO）才能争取一丝希望。

电除颤中（监控画面）

葛志华主任立即联系到重症医学科（ICU）任轲副主任医师会诊，ECMO抢救流程迅速启动，三院副院长、重症医学科学科带头人韩旭东、重症医学科副主任张素燕，以及王亚东副主任医师、曹志龙副主任医师也相继赶到现场。此时，距离患者心脏停止搏动已经45分钟，经过大剂量肾上腺素和反复电复律，患者仍未能恢复自主循环。考虑到患者一直处于有效的胸外按压下，常规的心肺复苏无效，决定立即给予ECMO支持——南通市首例ECMO辅助下的心肺复苏（ECPR）就此开始！

体外膜氧合（ECMO）主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命，为原发病的治疗争取时间，号称挽救濒危患者的“终极武器”。相比肾上腺素和抗心律失常药，ECMO是更有效的维持器官灌注的方法，并可根据心脏和/或肺损伤的程度动态调整优化，从而更具呼吸循环支持优势。

经人工膜肺氧合后的血液再灌注进患者体内

ECMO辅助下的心肺复苏（ECPR）是对已使用传统心肺复苏不能恢复自主心律或反复心脏骤停而不能维持自主心律的患者快速实施静动脉体外膜肺氧合，提供暂时的循环及氧合支持的技术。与传统心肺复苏相比，ECPR治疗的患者自主呼吸循环恢复（ROSC）可达到95%，出院生存率提升至28%~50%，神经功能恢复率也明显提高。

ECMO是一家医院，甚至一个地区的危重症急救综合实力和水平的体现，有着“院之重器”的美誉。南通市第三人民医院自2017年12月起就在全市率先建立了一支快速、完善的ECMO团队，能够在常规器官功能支持治疗基础上，迅速为指征明确的患者提供ECMO、ECPR、ECMO联合IABP、IABP+ECMO+CRRT等体外生命支持治疗，救治病例数位居全市前列。

三院ECMO团队屡屡跑赢死神，为患者延续生命希望

心脏停跳70分钟后“死而复生”

23：15，ECMO团队在不间断心肺复苏前提下开始预充及穿刺操作。由于患者心脏停止时间较长，使用了大剂量血管活性药物，全身血管收缩，加上不停顿的按压，给穿刺置管带来较大困难。团队成员凭借丰富的经验娴熟操作，于23：40成功开始体外生命支持。

随着黑色的血液从患者体内引出，经过膜肺后变成鲜红色动脉血再灌注进患者体内，原先测不出的脉搏开始出现，氧饱和直线上升。在ECMO支持下，抢救人员再次进行电复律，奇迹出现了——患者很快恢复了自主心律！此时距心脏停搏已有70分钟！

但是，床旁心超提示，患者心肌弥漫性活动减弱，呈蠕动状态，室壁水肿增厚。为查明原因，00：40，患者至导管室行冠脉造影，造影结果未提示冠脉严重狭窄、闭塞，综合心超表现考虑诊断为“暴发性心肌炎”——心肌炎中症状最凶险、病情最危重、致死率最高的一种情况。

至导管室行冠脉造影

在ECMO全力保驾护航下，器官灌注得到保障，但是患者的心脏仍基本处于罢工状态，持续监测的动脉血压波形仅是微弱波动，时不时就是一条直线。医护人员屏气凝神，紧盯病人病情变化，一夜无眠。直到第二天，情况才略有好转。

血液净化、脑康复、高压氧……各类措施齐上阵

经过一系列对症治疗以及机械通气、持续性血液净化等加强治疗，患者生命体征趋于平稳，升压药逐步减撤，心脏搏动重新变得强劲有力起来。而历经70分钟的心脏停摆，对大脑的损伤程度究竟如何，成了接下来医护人员关注的重点。

保持血流动力学的稳定和降低脑代谢，挽救濒临死亡的脑细胞是脑复苏的关键。为此，抢救团队在第一时间给予患者亚低温脑保护、降低交感神经兴奋性，为尽早开展脑康复治疗做准备。

2月14日，经过7天的ECMO支持，患者终于顺利撤除ECMO，而在早期脑康复治疗下，黎先生对呼唤相继有了转头、睁眼的反应，手、脚能伸展和弯曲，咳嗽、咳痰有力；16日，顺利撤离呼吸机，拔除气管插管；17日，开始行高压氧治疗（HBO）。韩旭东副院长表示，患者通过吸收高气压下含有负离子的纯氧，有效提高血氧张力，增加血氧含量，增强免疫细胞活力，从而促进机体的自我更新和康复进程。经过一个疗程治疗，患者进步显著，神志已完全恢复。

顺利撤除ECMO

转危为安，再造生命奇迹

2月28日，经历了20多天生死考验后，黎先生由ICU转至康复医学科行进一步康复治疗。当他走出ICU的那一刻，每日守候在监护病房外焦急等待的家属不禁热泪盈眶。他们紧紧拉着ICU医护人员的手，感激地说：“二十多个日日夜夜，你们始终全力以赴，永不放弃，是你们让我们深深体会到了什么叫医者仁心、什么叫担当作为！感谢你们，你们用亲手缔造的生命奇迹让我们全家得以再次团聚！”

回顾患者病情突发，身处绝境到闯过重重难关，最终奇迹般涅槃重生的全过程，可谓惊心动魄！据检索，患者如此长时间心肺复苏能抢救成功，并辅以及时的后续治疗护理，恢复良好，即使放眼全国，也极为少见，充分展现了南通三院以多学科协作（MDT）为基础，在急危重症患者救治方面的水平和实力。

韩旭东副院长表示：“患者心脏骤停后抢救团队迅速响应，在持续进行心肺复苏的基础上果断运用ECMO支持，流程规范、技术成熟、配合默契，病程中及时给予脑复苏和高压氧治疗，护理管理细致入微，为挽救患者生命、促进功能恢复、减少伤残最大程度地争取到时间和机会”，他强调，患者心脏骤停后立即开始高质量的心肺复苏尤为重要，心肺复苏技术（CPR）不应只是医护人员的“专利”，每个人都应将其作为一项必备技能加以掌握；ECMO支持下的心肺复苏（ECPR）是目前心跳呼吸骤停抢救的新理念、新趋势，相较于传统心肺复苏能大大提升自主循环恢复率和出院生存率，每一例有机会的患者都应及时进行ECPR，从而为生命提供更多保障。

校对 徐珩

编辑 : 严静