全国爱肝日丨关注不明原因肝病背后的疾病

3月18日是“全国爱肝日”。记者从南京市第二医院了解到，有这样一类患者，他们肝功能反复不正常（一般6个月以上），或者B超、CT检测异常，甚至有的已经检测出是肝硬化，但是常规诊疗手段却查不到具体病因，导致无法治疗。这是什么原因呢？

南京市第二医院疑难和重症肝病科主任医师熊清芳介绍，随着人们生活水平的提高、生活环境和方式的变化、病毒性肝炎诊治及预防手段的提高，肝病疾病谱发生了很大的变化，非病毒性肝病的比例逐年上升。这其中，就有一些慢性肝病患者因反复肝功能异常就诊，却始终不能明确病因，这就是不明原因肝病。

不明原因肝病多为“非感染性”原因

熊清芳主任表示，不明原因肝病从病因来讲以非感染因素为主，感染性原因如乙肝、丙肝这些病毒性肝炎的诊断都是相对比较容易的；当然也有一些其它感染性原因，比如EB病毒、肝脏结核或者肝脏寄生虫（如血吸虫），诊断起来比较困难。

总的来说，不明原因肝损伤大部分都是非感染性原因，如脂肪肝、药物性肝损伤、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病、影响肝脏血管的肝病、胆汁淤积性肝病，以及全身其他系统疾病也会影响到肝脏，例如心衰或肺动脉高压的时候可能会引起肝脏淤血，长时间淤血还可能导致肝硬化。所以引起不明原因肝病的因素有很多，大部分通过进一步临床检查以及辅助检查还是能够查明原因的。

脂肪肝引起的肝硬化治疗难度更大

很多人对肝病有一个误区，只认为慢性乙肝、丙肝有很大的危害，其实任何原因引起的慢性肝脏炎症，都会引起肝硬化、甚至肝癌。

随着生活越来越好，非酒精性脂肪肝越来越多，临床上我们诊断出脂肪肝肝硬化、甚至由脂肪肝导致的肝癌都时常会有。但患者往往早期不重视、不探究肝功能异常的原因，导致病情加重。临床上脂肪肝肝硬化治疗起来较乙肝肝硬化难度更大，应引起重视。

一些很常见的药物也会引发严重肝损伤

哪些肝病属于“常见病因”，却不易被诊断出来？第一种是脂肪肝。根据流行病学调查，脂肪肝的患病率在15%-30%之间。脂肪肝的组织病理学定义是超过5%的肝脏细胞脂肪变性，但常规检测脂肪肝的手段，如B超、CT等，基本上都需要肝脏细胞脂肪变性程度达到20%-30%才会有相应的表现，所以很多轻度甚至中度的脂肪肝可能常规手段检测不到，但是患者会表现长期的转氨酶、转肽酶高，还可能会进展至肝硬化、肝癌。

第二种是药物性肝损伤。很多患有慢性疾病的患者，服用的药物品种较多，像高血压、糖尿病、心脏病患者都会长期用药。有很多肝毒性比较大的药物，比如抗结核药、精神类疾病用药、抗真菌药，很容易出现药物肝损伤，所以医生和患者也比较容易联想到；但是有一些很常用的药物，例如阿莫西林/克拉维酸钾会引起肝内的胆管缺失综合征，这是一个很严重的肝损伤症状，因为发生概率不高，医生在询问过程中也不会特别注意，患者更不可能主动会想到这种家庭常备药物会出现问题，就给诊断带来了困难。

此外，引起药物性肝损伤的还有中草药、补品、保健品等含有的一些化学成分都可能引起药物性肝损伤，种类繁多，更是给诊断带来困难。

第三种常见比较难诊断的是自身免疫性肝病，主要分三类：原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、自身免疫性肝炎。其中，自身免疫性肝炎因需要综合一系列临床指标来评分最难诊断。

其他系统疾病累及肝脏，如心血管疾病、内分泌疾病、血液系统疾病和结缔组织病等。缩窄性心包炎、扩张性心肌病、慢性支气管炎导致的肺气肿、肺心病等，导致肝脏长期淤血，出现肝硬化和腹水。

熊清芳主任说，科室曾收治一名不明原因腹水的年轻患者，他曾辗转全国各地各家大医院看病，找不到原因，最后发现是缩窄性心包炎所导致，对症治疗后明显好转，过上了正常生活。

通讯员 朱诺 扬子晚报/紫牛新闻记者 于丹丹

校对 李海慧

编辑 : 郭凤