医生看剧｜《关于唐医生的一切》，这些冷门心脏“知识点”同样性命攸关

一集一个案例，片尾还有一集“知识点”的提炼解说，从科普角度看剧，《关于唐医生的一切》很像一部故事版的心脏知识大全。心房、心室、瓣膜、主动脉……心脏的很多结构都会出问题，有哪些知识要更新？又有哪些您不知道的“冷知识”？心外科医生看剧，提醒您这些冷门的心脏“知识点”，同样会性命攸关。

实习生 曹敏

扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦 见习记者 吕彦霖

看剧：

十岁男孩患有先天性二尖瓣狭窄，三年前换了人工瓣。可孩子逐渐长大，心脏也随之长大了。过去的人工瓣已经和心脏不能匹配，怎么办？剧中，面对患儿钟小星的难题，唐医生选择为其更换成人瓣，避免成年后的第三次手术。

南京市儿童医院副院长、心胸外科主任莫绪明

医生解读：

相比换瓣，瓣膜整形更适合孩子

在南京市儿童医院副院长、心胸外科主任莫绪明看来，儿童的“换瓣”难题主要在于需要长期抗凝以及青春期容易造成的外伤撞击。而如今相比于直接换瓣，二尖瓣成形术正被越来越多的接受和运用，该技术也成为高水平外科医生追求的方向。

如果将上世纪五十年代称为心脏瓣膜病的“1.0时代”、九十年代称为“2.0时代”，那么在2000年之前通常面对患儿瓣膜实在不行的时候都会进行换瓣手术。“但是现在我们建议儿童尽可能地不换瓣，瓣膜成形术可以帮他们度过缓冲期。”莫绪明院长说到。

二尖瓣成形术是对空间设计、缝合技术有着超高要求，甚至连长度都需要仔细计算的一系列处理措施。通过对瓣膜前叶后叶每一个部分进行分区，哪个分区有问题就治疗哪个分区，以达到精准化处理，而不是简单的缝针修补。莫绪明院长更是将成形术比作一种艺术品的再造。他介绍，即使是面对较为严重不得不换瓣的病例，通过多次成形也可以将换瓣时间尽可能推迟到十五六岁，此时对于孩子来说可以换的瓣膜就和成人是一样的了，无形中也避免了需要三次换瓣的窘境。

莫绪明院长手术中

事实上记者了解到，随着近年来学科水平的不断进步，无论是换瓣手术的技术还是瓣膜的质量都已经完全过关，那为什么直接换瓣却不是治疗儿童心脏瓣膜病的首选方案？换瓣又为何仍旧不得不面对可能失败的风险？莫绪明院长指出，这个过程中抗凝恐是最大挑战。“瓣膜换到身上之后，身体会认为这是异物便产生一种‘防御机制’。血液会发挥凝血功能黏附在周围，很可能导致血栓。”莫绪明院长指出，血栓不仅可以引起周围组织的栓塞，更为严重的则是栓子可能一路“跑”进脑部形成脑栓塞，或是“掉”到肺里引起肺的栓塞。因此，换瓣之后想要保持血液不凝固的状态、健康地生存下来，就必须认真服用抗凝剂。

可抗凝剂与有着立竿见影止疼效果的止疼片不一样，抗凝剂的作用并没有吹糠见米那般明显。对于儿童青少年，特别是步入青春叛逆期的患儿来说，莫绪明院长直言，在此阶段一旦服药医从性不好，即使是一段时间的停药也可能造成很大的血栓危害。

与此同时，对于换瓣的孩子而言“青春期风险”除了服药难，还在于运动外伤的冲击。“对正常青年人来说头撞一下或者身体哪里破了按一按也很容易止血。但对于这类孩子来说，因为凝血功能很差，头一撞之后就很容易引起脑出血，且造成很严重的后果甚至死亡。”

看剧：

连续几天头疼得厉害、心口闷、脚上还长了个白斑并且有痛感……这样的患者驾车时突发脑梗发生了车祸，火眼金睛的唐医生了解病情后顺藤摸瓜，抓出了脑梗背后“元凶”心脏粘液瘤。

南京市第一医院心胸血管外科主任医师黄福华

医生解读：

心脏粘液瘤状如果冻，有引发猝死风险

肿瘤，是机体细胞异常增生在身体局部形成的肿块，有良性和恶性之分，心脏肿瘤也不例外。南京市第一医院心胸血管外科主任医师黄福华介绍，心脏肿瘤虽不常见但也有原发性和继发性。继发性肿瘤是由转移性疾病引起的，通常是癌症。相较于恶性肿瘤，原发性良性心脏肿瘤更为常见。心脏粘液瘤就是原发性良性心脏肿瘤的一种。

记者了解到，粘液瘤是一种团块状或葡萄串状的半透明胶冻状物，像果冻一样松软易碎。因此良性的心脏粘液瘤并非没有危险，正如剧中患者一样，黄福华告诉记者，由于长在心脏，粘液瘤很有可能会脱落，“心脏粘液瘤脱落的部分在哪里栓塞，哪里就会有症状。比如在脑部形成脑栓塞，在四肢形成四肢栓塞，造成缺血症状”，黄福华解释道。

黄福华主任医师在手术中

与此同时，体积很小的粘液瘤虽然可以没有症状，但体积过大的粘液瘤即有可能堵塞素有“单向活门”之称的二尖瓣，使血流无法从左心房流入左心室，从而导致昏厥甚或引致猝死。

“我们一年2000多台心脏手术，心脏粘液瘤有二三十例。总体来说这个肿瘤还是比较少见的。”黄福华介绍，通常心脏粘液瘤患者早期并不会出现症状，但随着瘤体生长到一定程度会出现胸闷、乏力、呼吸困难等症状，因此猝死的风险较低，目前已经可以通过简单的心脏手术或者微创手术来解决。

图源 视觉中国

一台手术可能一站十几个小时

心外科手术是外科“宝塔上的明珠”

在一堆大老爷们的心外科，出现一位女生非常“扎眼”；芒果=“忙果”，因为谐音梗，医生护士值夜班尽量不吃芒果；下了手术台，“吨吨吨”先喝掉整瓶矿泉水……在正经的医学病例与科普之外，《关于唐医生的一切》还展现了心外科日常工作中生活化的一面。在医生看来，也很能引发共鸣。

“从刀刺伤、急性心梗、到主动脉夹层、心脏移植，在心外科大大小小的手术，少则上台两三小时，长则十几个小时，都是家常便饭。黄福华告诉扬子晚报记者，在心外科从业十几年，心外科手术有所有外科中“宝塔上的明珠”之称，心外科从业几十年，面对那些最复杂、最凶险、最为紧要的病情，黄福华也总是抱以时刻警惕的态度守护这颗“宝塔上的明珠”。“人很坚强，腿断了人可以活，哪怕少一个肾脏也可以活。脑袋就算昏迷，但心跳还在、还能恢复，就还有希望。”

在莫绪明院长看来，心外科是外科“宝塔上的明珠”，婴幼儿特别是新生儿心胸外科更是这颗明珠中的“珍品”，是一般心外科医生不敢涉足的领域。同时，手术结束，医疗并没有结束，“心外疾病很多并不是开个刀就可以解决的，它会带来一系列长期的问题，社会层面、心理层面都存在。”

 图源 视觉中国

这些心脏疾病也要小心

心梗：心梗是冠心病中最严重的一种，往往会导致心脏功能急剧下降，出现一系列的严重并发症。高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖是可防可控的危险因素。近年来急性心肌梗死死亡率总体呈上升态势，发病120分钟内是心肌梗死的黄金救治时间，发病后60分钟内血管开通最佳。为在有效时间内获得治疗，就不能忽视“心梗”发作前的蛛丝马迹。猝死前患者可能会有一定预兆，有的人会感到短暂的心前区疼痛，还有的人会伴有出汗，出现3到5分钟的胸闷。而最常见的预兆就是浑身无力、头晕和胸闷，需要引起警觉。专家提醒，若发生类似心肌梗死征兆，要及时拨打120，在医生到来之前，就地平躺休息。如患者心脏突然停止跳动，家人切不可将其抱起晃动呼叫，有条件的话采用胸外按压等急救措施，直至医生到来。

主动脉夹层：

主动脉夹层是最凶险的心血管疾病，主动脉夹层是指主动脉壁内膜层破裂与中层分离，血液通过破口进入动脉壁内，使动脉壁撕裂形成夹层。急性主动脉夹层起病急骤，多表现为剧烈胸背痛，难以忍受，常伴高血压，可累及全身重要血管，随时可能因血管破裂死亡，还可造成中风、心肌梗死、肠坏死、肾功能不全、内脏器官缺血等，相当多的病人来不及就医就致死亡， 2 周内死亡率高达 75% 。一旦出现像胸背部撕裂性剧痛这样的症状，应立即到医院检查。

校对 陶善工

编辑 : 朱亚萍