盘点!数字回眸无锡医保2022

岁月不居，时光如流，不平凡的2022年已经过去。这一年，无锡医保认真践行“守护锡城百姓健康”的初心与使命，尽力而为、量力而行,采取更多惠民生、暖民心的举措，着力解决好人民群众在医保领域的急难愁盼问题。下面，就让我们用一组“数字”来回眸2022，回顾那些难忘的事件与瞬间。

643.05万人

全力扩大医保覆盖面

至2022年底，我市基本医疗保险参保人数为643.05万人，其中职工医保参保427.75万人，居民医保参保215.3万人。市医保局高度重视基本医保参保工作，并通过四项措施，大力推进参保扩面。

一是积极助企纾困。继续实施职工医保阶段性降费率政策，全市职工基本医疗保险单位缴费比例继续阶段性降至7%，职工补充医疗保险单位缴费比例阶段性降至0.6%。两项政策全年为企减负33.17亿元。实施阶段性缓缴职工基本医保费政策（7月至9月），并对符合缓缴条件的参保单位采取“免审即享”经办模式，切实方便企业。

二是强化政策引导。进一步做好灵活就业外来务工人员以个人身份自愿参加职工医保的宣传工作，做好集中缴费期前参保宣传工作，调动群众参保缴费积极性。降低灵活就业人员参加职工医保的缴费比例。2022年1月1日起，灵活就业人员参加职工医保的缴费比例降低1个百分点。全年为全市灵活就业人员减负2.27亿元。

三是确保应保尽保。持续完善与人社、税务等部门的数据共享和动态联动机制，协同推进全民参保工作。会同财政、卫健、民政等部门做好低收入人口应保尽保工作，全面落实低收入人口参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分由财政全额资助政策。全年共全额资助4.08万名医疗救助对象免费参加居民医保。

四是提高居民医保财政补助标准。继续加大对居民医保参保缴费补助力度，达到每人每年不低于680元，高于省定640元标准。

超51亿元

各级各类集采落地持续降低群众用药负担

2022年，市医保局积极推动各级各类集采落地生效，完成了国采人工关节、国采第六第七批药品等16批次集采项目落地，新落地药品品种88个、药品品规274个、耗材品种9个。目前已有34个批次的各级药品和医用耗材集采项目陆续在我市执行，国家集采药品品种已达294种，累计为锡城百姓减负超51亿元。

5.3万人3.9亿元

持续优化长期护理保险政策

2022年，市医保局扎实推进长护险实施工作，并从优化筹资比例、扩展服务内容、提升护理质量等维度，对长护险政策做了进一步升级。目前，我市共有53395名失能老人享受过长护险待遇。其中机构护理9507人，平均年龄85岁；上门护理2391人，平均年龄80岁；委托护理41497人，平均年龄77岁。现有长护险定点护理服务机构81家，纳入长护险登记的各类养老护理服务人员454人，经过专业培训考核且取得专业资质的失能人员家属共5867人。2022年全年发放长护险待遇3.9亿元。

222.26万人次1.19亿元

深化高血压、糖尿病患者用药保障

2022年，市医保局进一步优化高血压、糖尿病患者用药保障政策，建立人护机制，加快推进高血压、糖尿病用药保障全覆盖，切实提高高血压、糖尿病患者获得感和满意度。2022年全市高血压、糖尿病患者医保就诊累计222.26万人次，医保基金支出1.19亿元。

185.62万元

为三类困难群体提供“免费住院”

联合市红十字会、市慈善总会等单位，创新引导慈善基金等社会力量对困难群体进行精准医疗救助，有效覆盖基本医保、医疗救助之外的医疗费用，为三类困难群体（低保对象、特困供养人员、困境儿童）在定点医疗机构就医提供医保政策范围内免费住院医疗服务，该项目被纳入2022年度全市为民办实事项目。目前，已向符合条件的1868名帮扶对象发放费用185.62万元。

90%

深入推进DRG国家示范点城市建设

市医保局坚持将医保支付方式改革作为提高医保基金使用效能的关键机制，深入推进DRG（按疾病诊断相关分组）付费改革，不断提高医保基金使用效率，同时激励医疗机构和医生主动规范医疗服务行为，提升控制成本的内生动力，促进分级诊疗。制定了我市DRG支付方式改革2022年行动计划，提前实现付费医疗机构、病种分组、入组结算率、医保基金“四个全覆盖”。目前，市区46家医疗机构已按DRG实际付费，约占市区住院结算总额的90%。与江南大学及江南大学附属医院开展战略合作，共建无锡DRG教学基地与DRG示范点培训师资库，努力辐射更多“无锡经验”。

59.65万人次15.95亿元

定点医院和药店100%开通跨省异地联网

市医保局不断提升异地就医工作质效，已实现全国异地就医直接结算住院、门诊、购药业务全覆盖，2022年又将高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭、器官移植抗排异治疗5个门诊慢特病纳入跨省异地直接结算。2022年，我市跨省异地就医住院、门诊费用双向直接结算累计59.65万人次，总金额15.95亿元。

根据定点医药机构协议管理情况，无锡医保建立动态调整机制，始终保持无锡市符合条件的定点医药机构跨省异地就医联网全覆盖。目前，无锡市内325家定点医院、2701家零售药店已全部开通跨省异地联网。

434.28万1152.96万人次

扎实推进医保电子凭证推广与应用

锡医保大力推进医保电子凭证应用，全市两定医疗机构实现医保电子凭证扫码结算全覆盖，并广泛应用于医保查询、参保登记、报销支付、就医购药等医保各业务场景。目前，全市医保电子凭证激活量达434.28万，累计通过医保电子凭证结算1152.96万人次。

使用医保电子凭证不仅无需再携带其他实体卡，且结算速度相较于传统方式大幅提升，减少了参保人等待时间，还可以实现异地就医扫码直接结算，极大增强了就医购药便捷性，可以说是“一码在手，医保无忧”。

0等待

把缴费“搬进”手机

2022年，无锡在省内率先实现医保移动支付市属公立医院全覆盖，首批上线医院共10家。市民仅需一部手机，即可享受从挂号、就诊到结算、取药全流程线上医疗服务，彻底告别实体卡，告别收费窗口和自助机，告别排队缴费。

医保移动支付上线后，患者挂号无需前往医院，在手机上选择就诊医院，线上获取号源，完成挂号缴费，生成就诊二维码，即可按照就诊时间前往对应诊室就诊。就诊完成后无需前往收费处，手机端即可完成费用支付，前往药房通过手机出示就诊二维码即可完成取药过程。

医保移动支付真正实现了把缴费窗口“搬进”手机里，挂号缴费全程无接触、零排队！

全省第1单

无锡淮安率先实现异地就医处方流转结算

11月25日，在无锡市和淮安市两地医保人员、信息人员和医药机构工作人员的配合下，淮安市参保人员在我市江南大学附属医院、无锡汇华强盛医药连锁有限公司广瑞路门市部医保处方流转、购药结算成功，省内首次实现了异地就医“双通道”管理药品医保直接结算，大大减轻了就医购药压力，有效解决了垫付贵、报销烦的“烦心事”。

依托全省统一的电子处方流转平台，我市与淮安市率先开通异地国谈药定点零售药店直接结算服务，实现医疗机构处方信息、医保结算信息、药品消费信息互联互通、实时共享，在规范“双通道”管理药品开方和销售的同时，进一步优化了医保服务，提升了患者就医购药便利性。

超亿元

切实守护好参保群众“救命钱”

2022年，无锡扎实推进定点医药机构全覆盖检查，现场检查率100％，累计追回医保基金超亿元。全年开展5次具有针对性的专项现场检查行动，其中血液透析项目定点医疗机构4家、社会办定点医疗机构18家、基层定点医疗机构23家、与市场监管部门联合“双随机”抽查25家、定点零售药店75家，始终保持打击欺诈骗保高压态势，切实守护参保群众合法权益。

100%

“15分钟医保服务圈”示范点建设全覆盖

“15分钟医保服务圈”的含义，就是居民以居住区为原点，步行15分钟所及范围内，即可办理医保相关业务。2022年，市医保局联合市行政审批局，全面推进“15分钟医保服务圈”省、市两级示范点创建工作，建设总数分别达22家和53家，实现全市镇（街）全覆盖。同时，18项医保高频服务事

项同步前移至各示范点，所有医保事项均实现网上办理，真正打通了医保公共服务“最后一公里”。目前，我市“15分钟医保服务圈”共有镇（街）医保经办人员310名，村（社区）医保经办人员1180名，2022年全年，“15分钟医保服务圈”各示范点累计办件量超30万件，“不见面”办件量超150万件，得到了群众的一致认可，“15分钟医保服务圈”建设全覆盖项目获我市第三届“民心工程奖”银奖。

185家

“医保便民药店”来了

医保便民药店是指医保部门通过遴选，在基层定点零售药店中选择设备设施优良、药品品规齐全、服务便捷质优、管理规范高效的，且可提供国家和省集采药品及国谈药品的定点药店，让参保群众就近用上国家集采药品。

集采药和国家谈判药是通过“以量换价”形式，实现价格的大幅度降低，减轻用药人员经济负担，让更多人享受到医药改革红利。

截至目前，无锡市范围内已建成185家“医保便民药店”，实现“15分钟医保服务圈”示范点全覆盖（即每个“15分钟医保服务圈”内至少有1家“医保便民药店”），医保便民药店均设置集采药品和国家谈判药品专柜，实施“零差价”销售，让群众在家门口就能买得到、用得上质优价宜的医保集采药品和国谈药品。

35.8万个

12393医保服务热线“7×24小时”在线

2022年以来，无锡市持续优化12393医保服务热线呼入流程，一是增加个人账户余额查询功能，二是增加业务经办流程语音播报功能，三是增加最新政策、热点解答语音播报功能，四是增设地区分流功能。12393医保服务热线全年共接听群众来电35.8万个，日均接听量保持在1400个以上，努力为参保群众提供“7×24小时”不间断的医保咨询服务。

编辑 : 郭凤