体表包块莫轻视，一切了之就解决问题？

胸外科病房的病床边，坐着一位40来岁的男子，他穿着病号服，看起来和其他患者没什么两样。但只要绕到他身后，就会被他背上脓肿吓一跳——

那个脓肿像一座绵延的小山丘一样，上至肩胛骨一直连续到腰骶部。他的背上怎么会那么一大块脓肿呢？一切还要从3个月前说起。

3个月前的一天，王先生（化名）洗澡时突然摸到自己背部有一处凸起，但这种皮肤的小疙瘩实在太过常见，于是他并没有过多留意。

不久，他却觉得背上的这个小疙瘩愈来愈不舒服了。起初是有点痛感，后来开始有范围增大，王先生觉得有点不对头了，遂到当地医院就诊。在当地医院反复穿刺引流，抗感染药物治疗后效果不佳，脓肿还是清除不掉，王先生这时不知道该怎么办了，抱着一线希望的他来到了南京市第二医院找到了胸外科的刘宏主任。

经过了增强CT检查及评估后，刘宏主任发现了问题所在:患者虽然外观表现为腰背部脓肿，但发病的根源在胸腔！要彻底的清创，除了要清除腰背部的脓肿，还要借助胸腔镜来清扫更深处看不见的“脓根”。

手术过程也是让经验丰富的医生们都惊心，王先生表面的脓肿包块只是冰山一角，扩创后，深筋膜层到处都弥漫着脓液，脓腔像是“蚁穴”一样，面积范围远超预期。患者的整个背部都被掀开，脓液随处可见，创面广泛渗血。

但刘宏主任仍然坚定彻底清创的理念，一直清创到了没有任何脓液、脓腔的范围。

脓液虽然被清除干净了，但伤口能不能愈合，术后的护理很关键！心胸外科护理团队细心指导了王先生的饮食、运动方法，并定期检测他的活动量及营养指标，保持伤口引流通畅，观察引流液性状、量等。医生也持续进行多次清创换药。

在全科的配合和努力下，王先生的创面一次比一次干洁，伤口也没有出现红肿化脓等异常，而且他的各项炎症指标、营养情况也在好转。

短短半个多月的时间里，王先生的脓肿得到了彻底痊愈，沟通过程中担心的伤口愈合不良，甚至创面坏死的并发症都没有发生，王先生脸上露出了久违的笑容。

刘宏主任介绍，王先生的问题表面看是体表包块，实则是胸壁结核。结核从胸腔里发生，沿着胸壁窦道，一直流到了骶髂关节的位置。虽然王先生背部皮肤完好，其实在骶髂关节处有一大包脓，经手术穿刺流脓，最终消除了“脓根”。

刘宏主任强调，“体表包块或者胸壁包块，不是一切了之，查明病因是关键，只有找到感染的根源，才能釜底抽薪。对于胸腔感染经肋间窦道穿透至胸壁甚至腹背部的病变一定要清除胸腔内病根，彻底清除窦道才能治愈。”

通讯员 朱诺

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对 盛媛媛

编辑 : 朱亚萍