【名院名科】泰康仙林消化内科：微创技术正给胆胰疾病患者们带来健康福祉

随着人们生活水平提高以及老龄化等多种因素，胆胰疾病的在临床上发病率逐年升高。作为在人体消化系统中扮演重要角色的“器官”，它们的正常功能对健康的影响不容小觑。

胆道结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤……复杂的胆胰疾病可能导致黄疸、腹痛等不适症状，严重时甚至危及生命。如何为这些被困于不适的人找到安全有效的解决路径？在泰康仙林鼓楼医院消化内科，专家们娴熟地运用“超声内镜+ERCP”的技术就给患者们带来健康福祉。

诊室故事：兄弟俩接连腹痛，一查竟双双得了胰腺癌

连云港市民王先生今年74岁，近来时不时感到自己的上腹部有明显疼痛，巧合的是，没隔多久，和王先生相差10岁的弟弟也感到上腹部不适。在家人的敦促下，兄弟俩一起来到当地医院做检查图个安心。

可这不查不知道，一查可让一家人的心提到了嗓子眼。B超发现，两人的胰腺上竟然都长了肿块，高度怀疑是恶性肿瘤。霎时间，兄弟俩和家人愁容满面，非常担心。胰腺癌的凶险鼎鼎大名，需要手术吗？手术会不会风险很大？抱着忐忑不安的心情，他们经人推荐来到泰康仙林鼓楼医院进行进一步诊治。

消化内科主任医师徐桂芳回忆，接诊后为两位患者都做了EUS-FNA（超声内镜引导下细针穿刺活检术），穿刺出组织条及细胞刷片送检，病理结果明确兄弟俩皆为恶性程度很高的胰腺癌。随着肿瘤的进展，已经出现了不同程度的压迫胆管和胰管。接连的打击让一家人几近崩溃。“我们可以进行ERCP解除胆道梗阻”，徐桂芳面对绝望家属给出疾病治疗最佳选择。

徐桂芳主任 （右一）

徐桂芳口中的“ERCP”，是“经内镜逆行性胰胆管造影术”的英文简称。它是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，从乳头插入导丝至胆总管，沿导丝将造影导管插至胆总管或者主胰管，来诊断及治疗胆管和胰腺的多种疾病。ERCP引导下可以进行胆道镜检查、胆道活检、胆管取石、胆管支架置入等。ERCP手术后，虽然两位患者的胰腺癌尚不能切除，但介入治疗成功为他们放置支架、解除了胆道的梗阻。“ERCP为他们赢得了更多生机。接下来他们俩还有很长一段路要走。在肿瘤科做精准的放化疗之后如果病变缩小，还可以做进一步的外科手术”，徐桂芳说。

锚定胆胰结石，拆除不可小看的“定时炸弹”

不仅是肿瘤，徐桂芳介绍，通过“超声内镜+ERCP”，胆胰结石也能被精准地诊治。这其中，胆总管结石就是其中广泛被应用的疾病之一。“胆总管结石在江苏人群中发病率非常高。”专家解释，胆总管结石与我们平时更为熟知的肾结石、胆囊结石等疾病一样，是在本不该有结石的胆总管内发现了“小石头”。

胆总管结石可能是1个，也可能是多个，小的只有2、3毫米，大的可以达到3、4厘米。这些结石可能是胆囊里的结石掉到胆总管里的，也或许是在胆总管里逐渐形成的。结石包括胆色素结石、胆固醇结石及混合型结石，有些很硬，医用电脉冲激光都难以打碎；有些很软，类似于细小的泥沙。

在过去没有ERCP技术时，胆总管结石的病人只能无奈接受外科手术。“开膛剖腹”不仅手术创伤大，住院也需要长达10天左右，而且术后需要在很长一段时间内佩戴引流袋，患者难免受重重折磨。如今有了ERCP技术，医生有了手的“延伸”，几十分钟就能把结石取出。患者避免了开腹手术，也大大减轻了术后给生活造成的很多不便。术后24小时复查淀粉酶指标正常便可正常饮食，通常术后住院3天即可出院。

此外，ERCP手术也能为胰管“拆弹”。不久前，一位反复发作胰腺炎患者找不到原因，徐桂芳给患者进行超声内镜检查，发现注意管内有结石。胰管结石是导致患者胰腺炎反复发作的“罪魁祸首”。随后，科室姚玉玲主任为患者进行了ERCP手术。在造影时发现该患者也存在胆胰管汇流异常，循胰管导丝引入取石球囊取出结石及蛋白栓，并置入胰管支架、直头鼻胆管，使胆胰管恢复正常引流。仅仅三天，患者就在各项指标恢复正常后顺利出院。

 姚玉玲主任（右一）

超声内镜下和ERCP下微创手术为消化内科疾病带来更安全、更有效的诊治环境

自上世纪70年代初国内开展ERCP，以其为代表的微创技术在几十载春秋间已经取得了巨大的成绩，成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。

徐桂芳介绍，今年以来泰康仙林鼓楼医院消化内科已经成功开展ERCP手术超过100例，今年底有望突破150例。其背后，是ERCP手术的成熟应用为众多胆胰疾病例如胆道结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰管结石等患者解除病痛；超声内镜引导下介入治疗为重症胰腺炎的患者清创引流、胰腺假性囊肿、肿瘤等提供有效治疗。更令人欣喜的是，超声内镜和ERCP还为很多先天性胆胰疾病的小患者带去生机。

十年前，1岁的小欢欢常发腹痛、皮肤和巩膜发生黄染、大便呈陶土色。在南京鼓楼医院就诊后被邹晓平院长诊断为先天性胰胆管合流异常，并伴有胆囊炎。彼时的欢欢年龄太小，不适合外科手术。邹院长团队正是采取ERCP手术，通过导丝在胆管放置支架，缓解胆管压力，让胆汁和胰液引流通畅，为欢欢带来了生的希望。此后10年内未出现异常。2022年年中，欢欢被发现胆管支架发生位移、胆总管内有结石，邹院长团队为患者进行第二次ERCP手术，拔除胆总管支架并取出结石，术后第三天康复良好后出院。

 邹晓平院长（右一）

如今，ERCP和EUS-FNA（超声内镜引导下细针穿刺活检术）等微创技术手段越来越多的被运用到胆道和胰腺疾病的诊疗中。徐桂芳也直言，尽管手术有一定的难度风险，但在专业医生的操作下，在患者积极配合术前准备和术后恢复的情况下，相信ERCP会在未来继续发挥重要的作用，并为患者带来更多的健康福祉。

【科室名片】

泰康仙林鼓楼医院消化内科收治各种消化内科常见疾病和疑难重症，包括消化道息肉及早癌（食管早癌、胃早癌、结直肠早癌），胃肠道黏膜下隆起（平滑肌瘤、间质瘤及类癌），梗阻性黄疸，胆总管结石，急慢性胰腺炎，胰腺占位待查，消化道大出血，炎症性肠病，肝硬化失代偿期伴有的各种并发症等。内设内镜中心，目前开展常规检查包括：C13呼气试验、胃肠镜检查（普通/无痛）。

泰康仙林鼓楼医院与南京鼓楼医院深化合作后，内镜中心还开展食管早癌、胃早癌、结直肠早癌（息肉）、胃肠道黏膜下隆起的内镜下治疗（EMR/ESD）、超声内镜检查（EUS）及细针穿刺活检、内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）及相关技术，如胆总管结石取石、胆管恶性狭窄支架置放术、慢性胰腺炎胰管支架置入、消化道出血内镜下止血、胃造瘘、内镜下痔疮治疗、消化道支架置入等。

【大咖专家】

邹晓平 主任医师、博士、教授、博士生导师

泰康仙林鼓楼医院院长、南京鼓楼医院集团副院长、南京鼓楼医院消化医学中心主任，中华医学会消化内镜学分会副主任委员、江苏省医学领军人才、江苏省有突出贡献中青年专家，享受国务院政府特殊津贴、南京市政府特殊津贴。擅长消化系统疾病的内镜诊断和介入治疗，超声胃镜和ERCP技术居国内领先水平。发表论文300余篇，SCI收录论文90余篇。承担国家自然科学基金7项，省级科研基金6项，市级科研基金6项。出版专著4部，参编著作10余部。

徐桂芳  主任医师、医学博士、教授、博士生导师

泰康仙林鼓楼医院消化内科行政主任，南京鼓楼医院大内科副主任、消化内科副主任。江苏省医学会消化病学分会委员、中华医学会消化病学分会激素与神经内分泌肿瘤学组委员，入选“江苏省六大人才高峰”“南京市333人才”。擅长消化道早癌及癌前病变的内镜诊治，建立消化道早癌全生命周期管理体系，胃肠胰神经内分泌肿瘤内镜诊治，超声内镜对粘膜下肿瘤及胆胰疾病诊断，腹腔及纵隔占位EUS引导下穿刺活检术。

杨天 副主任医师

泰康仙林鼓楼医院消化内科行政副主任（主持工作），南京鼓楼医院消化内科副主任医师。江苏省消化内镜学会内镜病理协会组委员、中华消化心身同盟江苏省委员会理事。曾赴日本顺天堂大学系统学习消化道早期肿瘤内镜诊治和病理诊断。擅长消化道早期肿瘤诊治及胃肠动力障碍疾病诊治。

姚玉玲 主任医师

南京鼓楼医院消化内科主任医师。江苏省医学会消化内镜分会ERCP学组委员，世界内镜医师协会消化内镜协会理事，世界内镜临床诊疗质量评估专家委员会委员，中华医学会激光医学分会委员，中国非公立医疗机构协会消化专业委员会委员。擅长消化科疾病包括食管、胃肠、肝胆胰脾的疾病诊治，ERCP手术6000例以上。

黄重发 主任医师

曾任东部战区空军医院消化内科主任，擅长开展无痛胃肠镜检查、早癌筛查、内镜下粘膜切除术、ERCP下胆管取石及胆管内支架置入引流、良恶性消化道狭窄扩张、支架置入治疗，急诊止血等。擅长消化系疾病的诊疗，尤其对功能性胃肠病、消化道出血、急性胰腺炎、肝硬化、消化道息肉胆石症等疑难疾病的诊疗。

路又可 主任医师、博士、教授

曾任东部战区总医院消化内科主任医师。擅长：腹痛、腹胀、腹水、黄疸、消瘦、呕吐、呕血、便血等治疗。尤擅诊治：反流相关及酸相关性疾病（胃食管反流病、胆汁反流性胃病及消化性溃疡等）、幽门螺杆菌相关疾病、炎症性肠病（包括溃疡性结肠炎、克罗恩病等）、功能性胃肠病、慢性肝病及肝硬化并发症。

黄家淼 副主任医师、教授

曾任解放军八一医院消化科主任。任中华医学会江苏内科学会委员，南京市消化学会委员，南京市医疗事故鉴定专家库成员，江苏省基本药物遴选专家库成员。从事内科和消化内科工作将近40年，致力于消化系统肿瘤的早期诊断和治疗工作，同时对消化系统常见病、多发病、急危重症和疑难病有丰富的临床经验。

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

视频拍摄 于房浩

校对 王菲

编辑 : 朱亚萍