【大咖健康课】识别早期信号，避免“卒”不及防！“不定时炸弹”正危及更多年轻人

秋冬季节，早晚温差加大，脑血管疾病也进入了高发期。因为其致残率高、死亡率高，不少人都感到惧怕，但其实如果我们能够做到规律作息、均衡膳食、科学运动、心情舒畅等，就可以很大程度上避免这类疾病的发生。本期大咖健康课，南京医科大学附属逸夫医院神经外科副主任文立利将和大家聊一聊脑血管病，特别是脑卒中的早期识别与治疗。

【大咖小传】

文立利

南京医科大学附属逸夫医院神经外科副主任（主持工作），卒中中心管理委员会副主任，卒中中心病区主任。医学博士、博士后，担任江苏省医学会脑卒中分会青年委员，江苏省医学会神经外科学分会神经介入学组委员，江苏省医学会介入医学分会神经介入学组委员，南京医学会神经外科分会委员，南京医学会脑卒中分会委员等职务。获江苏省医学科技进步奖一项，军队科学技术进步奖一项。主持及参与国家级和省级课题多项。擅长出血性和缺血性脑脊髓血管病的诊断及手术和介入微创治疗。特别擅长颅内出血、颈部及颅内动脉狭窄、颅内动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉痿、颈动脉海绵窦痿、脊髓血管畸形及急性脑卒中的微创介入治疗。

脑卒中成致死首位病因，“120”助力跑赢“死神”

脑卒中分为缺血性卒中和出血性卒中两大类，也是俗称的“脑血栓”和“脑出血”，但不管属于哪一类 ，都是可以致命的脑血管疾病。数据显示，脑卒中已经成为我国排名第一的疾病致死原因。一旦发生脑卒中，患者每耽误治疗1分钟大约有190万个脑细胞死亡，因此，抓住黄金抢救时间非常重要。“不同类型的脑卒中，黄金抢救时间也有所差别。”文立利介绍，缺血性脑卒中黄金抢救时间为3-4.5小时，出血性脑卒中黄金抢救时间为48小时以内。

视觉中国

那么，我们可以如何迅速识别脑卒中？有一个简易的“120”量表：“1”代表“看到一张不对称的脸”，即出现了口眼歪斜；“2”就是要检查两只手臂是否有单侧无力的情况；“0”则是需要聆（零）听患者讲话是否清晰。如果通过这三步观察，发现了其中任何一种异常表现，都应该怀疑脑卒中的可能，要立刻拨打急救电话120。

前不久，文立利就遇到了一位没有重视相关症状的患者，因此失去了获得更好预后的可能。“其实患者的女儿在前一天就已经注意到自己父亲的异常，就是出现了好几次突然一侧手臂抬不起来的情况，但是很快又恢复了，就觉得没有什么事。直到第二天，发现他说话开始口齿不清，才意识到问题的严重性。”送到医院检查，血管造影显示患者大脑中动脉近端堵塞，需要尽快手术。

“虽然手术很成功，但是已经梗死的部分无法挽救，所以患者需要一个漫长的恢复期，且有些大脑和机体功能的损伤可能是永久性的。”文立利说，脑卒中患者的手术预后，不仅取决于脑卒中发病时的病情严重程度，更重要的是越早治疗，预后效果才能越好。“现在几乎每个三甲医院都会设置卒中绿色通道，如果对照上述量表怀疑脑卒中的发生，建议直接将患者送往医院急诊，分诊台会及时识别是否是急性脑卒中，不用再通过门诊挂号、排队拍片检查这些程序来耽误抢救时间。”

这颗“不定时炸弹”，也在危及更多年轻人的生命

如今，脑卒中也不再是“老年病”。“除了烟雾病、脑血管畸形等有先天性致病因素之外，工作、生活的压力，不良的饮食习惯，抽烟喝酒，不规律的作息，甚至在开放的性观念下过量使用避孕药等，让脑卒中的发生越来越呈现年轻化的趋势。”文立利坦言，这些后天性的脑卒中患者大多有不健康的生活习惯。其中，让他印象较深的是一位32岁的男性患者。

文立利回忆，这位患者是早晨起床之后突发言语不清，且右侧肢体无力来医院就诊的，因为是睡眠中发病，所以一般会以入睡前有记忆的时间作为衡量标准，也就是16个小时。“当时检查结果显示患者左侧大脑中动脉闭塞，NIHSS（卒中量表）评分13分。后来我们询问病史发现，他其实在一年前已经做过一次手术了。无高血压、糖尿病，但血脂异常，喜欢喝酒，作息不规律，喜欢熬夜。第一次手术病情好转之后，他又开始了以往的生活，导致病情复发。”

过劳、熬夜、高血压、高血脂、糖尿病……这些都是脑卒中发生的高危因素，脑卒中抢救不及时，可能会出现更加严重的、不可恢复的残疾甚至是死亡。“年轻人对自己的身体健康不重视，是一件令人担忧的事。对于脑卒中而言，不仅仅是救治的问题，更重要的是预防。”文立利提醒，脑卒中可防可控，建议尽早开始改善生活方式和膳食结构、规律作息，并适度锻炼、戒烟戒酒，控制好血压、血脂、血糖和体重，避免脑卒中的发生或复发。

双C臂造影系统，为实现精准诊疗提供支持

采访当天上午，文立利刚结束了一台介入手术，一位52岁的女性患者因为反复出现右侧肢体乏力入院，检查提示脑梗死、左侧大脑中动脉M1段重度狭窄，需要进行支架植入术。幸运的是，借助“双C臂”，分别位于患者的头部上方与侧面，医护人员通过两块屏幕上显示的患者脑血管正、侧位影像，快速、清晰地找到了病灶，术中造影剂用量明显减少，整个手术用时也没超过20分钟，术后状态良好。

这个“双C臂”，就是逸夫医院新配备的业界更先进的双向血管造影系统Artis Q biplane，已正式投入临床使用。在神经介入领域，它实现了从结构成像到功能性成像的飞跃，完成了3D到4D的转变，能够动态显示患者血流从动脉期到静脉期的整个充盈过程，可以用任意角度的任意时相来观察立体影像，更加清楚的观察血管结构，尤其有利于观察动静脉畸形和复杂动脉瘤，帮助术者选择最佳的治疗方案。

“临床上我们还会经常遇到一些患者，他们的体内有金属物体，如动脉瘤治疗的动脉瘤夹或介入栓塞的弹簧圈等等，让我们在行CT时产生大量的放射状伪影，使得分析这些金属物体周围的图像变得困难，还有金属物体附近是否出现出血或再次出血等并发症的重要信息而影响诊断。”文立利介绍，新机器可以有效抑制金属伪影，更好的观察栓塞术后金属周围软组织有无出血或增多，这对患者、对医生都是利好。

扬子晚报/紫牛新闻记者 许倩倩

校对 王菲

编辑 : 郭凤