癌症要立即手术吗？专家：术前新辅助放化疗有时效果更好

“医生，我做了穿刺了，可以明天给我做手术吗”

“现在不做手术，万一癌细胞转移了怎么办”

很多患友都有这样的恐慌，认为发现癌症要立刻手术，确实，可以手术是所有肿瘤患者的福音，切除肿瘤甚至类似于解除定时炸弹一般的存在。可是并不是所有炸弹可以被立即解除的。

出现便血 警惕癌症

60岁的方阿姨今年刚抱上孙子，刚开始共享天伦之乐，可天有不测风云，3月方阿姨发现自己大便带血，量多，呈暗红色，赶紧到江苏省中医院紫东院区就诊。行肠镜检查结果考虑直肠癌，后进一步对肠镜所取组织进行病理，确诊直肠腺癌。

无独有偶，69岁的丁大爷也因大便出血至当地医院检查，经肠镜示直肠腺癌2级。后至我院行CT检查提示，直肠肠壁增厚，周围系膜淋巴结肿大，恶性病变可能，经病理检查确诊直肠腺癌。进一步行MR提示：直肠下段癌，考虑转移性淋巴结。

术前采用新辅助治疗，提高整体治疗效果

方阿姨和丁大爷收治至紫东院区肿瘤内科后，在江苏省中医院肿瘤内科主任钱军教授的带领下，田赟主任及其团队结合专业知识和临床经验，评估患者病情，并组织肛肠科、放疗科多学科联合诊疗（MDT）讨论，参考NCCN和CSCO诊疗指南，得出统一结论：患者从新辅助治疗临床获益更明显。与患者及家属沟通诊疗方案后，家属却存在顾虑，认为抓紧时间手术会不会有更有助于患者病情。田赟主任与患者及家属反复沟通，耐心讲解新辅助治疗，“新辅助治疗有助于肿瘤缩小，并防止肿瘤扩散，提高整体治疗效果”。最终两位患者同意新辅助治疗，方阿姨于3月30日至5月4日行放疗结合卡培他滨片辅助化疗，之后在手术前穿插"奥沙利铂注射液＋卡培他滨静脉方案化疗。新辅助治疗结束后于7月5日行手术切除治疗，术后病理提示，新辅助治疗达到了病理完全缓解，即术后病理未见肿瘤细胞。术后方阿姨恢复良好，对治疗效果非常满意。丁大爷也在术前予直肠放疗，辅以卡培他滨辅助化疗，期间团队充分发挥了中西医结合的特色，辅助予以中药口服和耳穴压豆等中医特色操作扶正祛邪，患者治疗期间无恶心呕吐等任何不良反应，于10月20日行直肠癌根治术。

结直肠癌成为全球第二大癌症死亡原因

结直肠癌（CRC）是全球第三大常见癌症，也是全球第二大癌症死亡原因，2020年估计有超过190万例新发结直肠癌病例和93.5万例死亡。其中男性患者明显高于女性患者；而且肠癌发病率会随年龄增长而增长，60～75岁达到发病高峰。近年来，随着经济的发展以及生活方式和饮食的改变，中国CRC的发病率和死亡率都有所增加。2020年，中国新诊断的结直肠癌病例占全球所有新发病例的28.8%，结直肠癌相关死亡占全球所有结直肠癌相关死亡的30.6%，这给医疗系统带来了沉重的负担。因此，制定措施以遏制结直肠癌日益增加的负担具有挑战性，并且与公共卫生高度相关。

肠癌的病因

该疾病的病因目前并不明确，饮食结构、生活方式、遗传因素、环境因素等均与大肠癌的发生与发展有较高相关性。

肠癌的好发人群

超重肥胖者、40岁以上中老年人、存在家族聚集性病史者、生活习惯不良者。

肠癌的表现

早期肠癌最常见的症状是腹痛。钝痛为主，发病时可涉及中上腹、右上腹。发病时可出现餐后腹痛。

排便习惯与粪便性状改变也是大肠癌早期阶段会出现的症状，多以血便为突出表现，或者出现脓血便，呈现为痢疾样特点，伴随里急后重。有时部分患者会出现顽固性便秘，大便形状变细。右侧大肠癌也会出现腹泻、糊状大便，或者出现便秘与腹泻交替发生的情况。

由于直肠与乙状结肠为该疾病主要发病部位，患有直肠癌的患者大多存在直肠肿块，其表面呈现为结节状，质地坚硬，存在肠腔狭窄的情况，若采取指检方式检查肿块具体情况，检查完成后指套上会留有血性黏液。而腹部肿块的主要部位与病灶部位有关，若出现腹部肿块提示大肠癌已经发展至中晚期阶段。

肠癌的内科治疗

必须明确治疗目的，确定属于术前新辅助治疗、术后辅助治疗或姑息治疗；必须在全身治疗前完善影像学基线评估，同时推荐完善相关分子标记物检测。在治疗过程中及时评价疗效和不良反应，并在多学科指导下根据患者病情及体力评分适时地进行治疗目标和药物及剂量的调整。重视改善患者生活质量及合并症处理，包括疼痛、营养和精神心理等。

预防肠癌的饮食原则

纠正不良饮食习惯、摄取富含膳食纤维的食物、摄入充足微量元素、控制脂肪与肉类的摄入、少吃腌制食物。应注重形成良好饮食习惯，均衡饮食结构，增加蔬菜、水果、坚果及全谷类食物摄入量，增强机体抵抗力，以此预防大肠癌。

从以上两例病案可以看出，术前新辅助放化疗联合手术治疗产生了非常理想的治疗效果。紫东肿瘤科9病区团队，在科主任钱军主任的领导下，田赟主任带领团队成员和兄弟科室密切合作，充分发挥MDT和新辅助放化疗在局部进展期直肠癌（即临床诊断为T3、T4期和(或)有淋巴结转移，且无远处转移结直肠癌）中的疗效，提高肛门功能的保留，减小手术范围；新辅助化疗也可促进局部进展期结肠癌（T3、T4期和(或)淋巴结阳性的无远处转移）降期，缩小肿瘤体积，降低术中肿瘤细胞脱落转移风险，进而提高R0切除率和降低术后复发风险，提高总生存率。同时还可观察患者术前新辅助治疗耐受性好，肿瘤对化疗药物敏感性高，且放化疗的不良反应低，为术后辅助治疗方案提供一定参考。术前转化治疗主要适用于初始不可切除或需联合多脏器切除的晚期结肠癌病人，通过化疗、靶向、免疫治疗等方法，提高肿瘤的可切除性。

肿瘤内科深耕消化道肿瘤疾病多年，擅长中西医结合肠癌、胰腺癌、胃癌等，尤其慢性肠道炎症炎癌转化的治疗，在消化道肿瘤领域颇有建树。为此，特意在周四上午于紫东院区开设消化道肿瘤专病门诊。

紫东院区中西医结合肿瘤中心相关专家门诊时间

肿瘤内科

钱军：主任医师

擅长：恶性肿瘤的内科治疗，尤其是消化系统肿瘤、乳腺癌和肺癌的中西医结合治疗和恶性肿瘤的放化疗综合治疗。

门诊时间：周三、周六上午（汉中路本部）；

周一上午、周四下午（紫东院区）；

田赟：主任医师

擅长：中西医结合肿瘤内科诊疗，尤其擅长肠癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌、胆囊癌、皮肤恶性肿瘤、肺癌等的全程管理、规范化化疗和癌痛的三阶梯治疗等。

门诊时间：周三、周五下午（汉中路本部）；周二、周四上午（紫东院区）；

谷雨：副主任中医师

擅长：胃癌、肠癌等消化道肿瘤以及肺癌、乳腺癌、妇科肿瘤的中西医结合治疗。对于中医药治疗放化疗后不良反应与癌前病变的调理也有深入研究。

门诊时间：周四下午、周六上午（汉中路本部）；

周二、周五上午（紫东院区）；

肿瘤外科

江志伟：主任医师

擅长：机器人胃、肠癌外科治疗、加速康复外科治疗。在国内率先开展胃肠癌加速康复外科、机器人手术及肿瘤营养学的研究。

门诊时间：周一上午（汉中路本部）；

周四上午（紫东院区）；

王刚：副主任医师

擅长：胃癌、结直肠癌、胃肠道间质瘤等疾病的外科治疗；熟练掌握开腹手术、腹腔镜手术、机器人手术三种技术手段在胃肠手术中的应用等。

门诊时间：周三上午、周六下午、周日全天（汉中路本部）；

周一全天（紫东院区）；

放疗科

于大海：主任医师

擅长：胸部肿瘤、直肠癌、恶性淋巴瘤、 乳腺癌、软组织肉瘤、肝癌及生殖系统肿瘤的三维适形和调强放疗及中西医结合肿瘤治疗。

门诊时间：周二上午（汉中路本部）；

周一上午（紫东院区）；

介入科

邵泽锋：主任医师

擅长：血管病与肿瘤介入治疗，年手术1200余例：1.酒精、射频、微波、冷冻消融及靶向联合治疗肝癌、肺癌；下肢深静脉血栓；下肢动脉硬化闭塞症；动脉瘤等。

门诊时间：周一、周四上午（汉中路本部）；

周二上午（紫东院区）。

通讯员  田赟

扬子晚报/紫牛新闻记者 于丹丹

校对 陶善工

编辑 : 胡妍璐