【大咖健康课】有一种腹痛，最好不要忍

生活中，突发腹痛的情况并不少见，不少人总想着忍忍就好了，但有一种情况引起的腹痛不可忽视，那就是肠梗阻（任何原因引起的肠内容物通过障碍）。肠梗阻不但可能引起肠管本身解剖和功能上的改变，还可导致全身性的生理紊乱，严重时甚至危及生命。本期《大咖健康课》，南京医科大学附属逸夫医院普外科主任医师朱峰将和大家聊一聊肠梗阻的预防与治疗，为肠道健康保驾护航。

大咖小传

朱峰，南京医科大学附属逸夫医院普外科主任。江苏省医学会胰腺外科学组委员、胰腺癌学组委员。江苏省中西医结合学会肝病专业委员会委员，江苏省“333”人才，江苏省第一批“卫生拔尖人才”，吴阶平医学基金会“全国肝胆病咨询专家”。具有人体DCD肝脏移植资质。有高超的腔镜手术技巧，倡导腹部手术后的快速康复（FTS）和微创理念。擅长各类腔镜及开放肝癌、胰腺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、胆囊癌及复杂的肝内胆管结石、肝硬化巨脾、甲状腺癌手术及疝气手术。曾经获得华夏医学科技奖三等奖，江苏省卫生厅医学新技术引进二等奖2项、市科技进步奖二等奖1项、市卫生局新技术引进奖3项。

别把“肚子痛”不当回事，诊治延误警惕“肠坏死”

什么是肠梗阻？通俗来说，就是肠管堵住了。堵住肠管的原因虽然各式各样，但典型的肠梗阻诊断并不复杂，一般结合腹痛（常为阵发性的剧烈绞痛）、呕吐、腹胀，肛门停止排便排气等症状，以及腹部站立位X线平片、发现阶梯状气液平，多可以明确诊断。朱峰解释，肠子里的东西排不出去，肠子的平滑肌拼命收缩，想把其内的东西往下挤、往下排，所以病人的腹部就会有痉挛样的绞痛。有数据显示，急性腹痛的病人中约有15-20%是由于肠梗阻引起的。

“但仅是确诊肠梗阻还不够，还要明确病因，更为重要的是肠梗阻有没有发展到绞窄性肠梗阻的程度，肠子有没有坏死，是不是需要立即手术，这时候就非常考验一个医生的判断能力和经验。”朱峰说，有些情况术前很难判断，术中也要仔细甄别，不能误切，决定手术也要争分夺秒，因为快一分钟解除梗阻，就多一分保留患者肠管的希望。

“肠梗阻病情变化快，鉴别诊断困难，如诊治延误或不当，可导致严重后果。”朱峰告诉记者，前不久，逸夫医院普外科就成功救治了一位肠扭转的病人，从做CT到进手术室手术、打开腹腔、解除肠道梗阻只花了不到40分钟。“当时患者的肠子已经瘀血严重、顔色发紫了，但解除梗阻，把肠子复位后，色泽就在慢慢变浅，最终保住了肠管，避免了患者大范围肠管的切除，以及短肠综合征。”

腹部手术是后肠粘连引起肠梗阻的“元凶”之一

腹腔镜微创手术解难题

朱峰介绍，肠梗阻是临床最常见的急腹症之一，60%小肠梗阻因术后肠粘连引起，包括阑尾切除术、结直肠外科手术、妇科手术、疝气修补术等。“手术的时候，肠子表面会分泌一些液体来保护肠管，这个液体在后期吸收时会形成一个膜或束带，把肠子和肠子或者肠子和腹壁粘在一起。肠子与肠子之间成角了，特别是肠管内的东西又多又干时，不容易排出，就容易引起发肠梗阻。”

在粘连性肠梗阻病人中，有部分病人病情不重，保守治疗症状也多可缓解，但有50%复发的可能，持续时间也能长达数十年之久，饮食稍有不慎，即可引起发作，影响着患者的工作和生活。要不要通过手术来解决这个问题，是不少人会纠结的事。

40多岁的蒋女士就是这样的一个例子。朱峰回忆，这位患者有剖宫产手术史、卵巢囊肿手术史，从2022年开始，她每年都会因为肠梗阻引起持续性腹部胀痛、恶心、呕吐等情况而来医院住院保守治疗，直到最近才决定手术。“以前，很多医院的医生会行开腹手术来消除原粘连，但再粘连发生率较高。而随着腹腔镜手术的逐渐普及，患者就可以不用有这方面的担忧，这种手术方式对肠管刺激小，恢复快，术后再发粘连性肠梗阻的机率也明显下降。”

目前，逸夫医院普外科对反复发作的粘连性肠梗阻病人，多采取微创腹腔镜探查及粘连松解手术，对重度粘连的病人及时中转开腹，保证了手术的安全和治疗效果。“腹腔镜下肠粘连松解术后5年复发率显著低于开腹手术，住院时间也明显缩短。特别是腹腔镜手术显著提高了阑尾术后由束带引起的小肠梗阻治疗的成功率，取得了很好的效果。”朱峰说。

预防肠梗阻，还要在“吃”上下功夫

“肠梗阻越发成为一种常见病。除了肿瘤、腹部手术等相关因素外，中老年人还要警惕粪石性肠梗阻。”朱峰坦言，这类患者在门诊不在少数，老年人肠道消化液分泌减少，肠蠕动无力，常有习惯性便秘，食物残渣容易聚集成粪块，引起肠梗阻。而一旦被确诊，若延误了治疗，难以避免肠坏死、肠穿孔、腹膜炎等情况的发生。“因此，老年人要留意自己的排便规律，连续三天没有排便排气，还伴有腹胀腹痛，最好及时去医院就诊，排除病因。这类肠梗阻早期发现，多可以通过药物、胃肠减压、灌肠等方式帮助排便排气，阻止病情进一步发展。”

常有便秘的老年人在日常饮食中要注意增加蔬菜、水果、全谷类等食物的摄入，有助于增加粪便的体积和柔软度，促进肠道蠕动；进食时要充分咀嚼同时；保证一定的日常活动量。“最好能做到定期肠镜检查，排除肠道相关疾病。”朱峰说。

而对于通过手术治疗的肠梗阻患者，术后要尽早活动，促进胃肠蠕动；康复出院后的日常饮食也要注意，避免进食干硬的食物，如坚果类；做到少量多餐，不要暴饮暴食，一次大量进食会增加肠道负担，使肠管容易成角梗阻；适量饮水，避免肠内容物干硬，保证肠内容物可以顺利通过；避免剧烈运动以及强烈快速的体位改变，防止肠扭转。

扬子晚报/紫牛新闻记者 许倩倩

视频 于房浩

校对 王菲

编辑 : 石伟