“旋磨”+“震波”技术，击碎冠状动脉“拦路石”

两个月前，71岁的宋大伯因胸闷去江宁某医院检查，发现冠脉CTA（CT血管造影检查）显示冠状动脉三支病变，其中一个“前降支”近中段长满“石头”、钙化严重，伴有重度狭窄。为此，宋大伯慕名来到了南京医科大学附属逸夫医院心血管内科进行诊治。

血管被“石头”完全堵住

医院学科带头人、执行主任李春坚教授详细查看资料后，发现宋大伯的冠状动脉血管钙化呈360度包绕血管，像被“石头”完全堵住一样，造成血管重度狭窄，导致患者严重心绞痛症状。

针对如此严重的冠脉钙化，使用常规的球囊扩张基本不能扩开病变，也难于成功植入支架。经过心血管内科介入团队术前讨论，决定采用当前国际前沿技术Shockwave冲击波球囊联合冠脉内旋磨术进行介入治疗。具体策略为先用冠脉内旋磨探头“开路”，清除血管表层的钙化，再用冲击波球囊“隔山震虎”震碎血管深层的“石头”，再把支架放进去撑起血管。

“旋磨”联合“震波”技术

击碎冠状动脉“拦路石”

经过周密准备，手术于2024年4月17日进行。术中，冠状动脉血管内超声（IVUS）导管显示前降支近段严重钙化，导管不能通过狭窄的病变，普通球囊扩张时呈“狗骨头”效应、即钙化处不能扩开，高压球囊不能通过病变，与术前预判完全相同！遂按既定预案，首先使用冠脉旋磨技术对前降支以14万-16万rpm进行旋磨，随后使用Shockwave冲击波球囊成功使重度钙化部位松解，最终成功植入支架。术后患者胸闷、胸痛症状明显缓解，恢复良好。

严重冠脉钙化不仅影响介入手术施展，还可能造成非常凶险的后果。冠状动脉内旋磨术是利用高速旋转的带有钻石颗粒的旋磨头，将冠状动脉粥样硬化的内膜表层钙化组织旋磨成细小的微粒，从而方便支架的输送与扩张，提高手术成功率。而采用冲击波球囊的“震波”技术是利用超声波碎石的原理，通过高强度的声波穿透血管壁，作用于管壁深层的钙化斑块，将其破碎成细小的颗粒，以便后续的支架植入和完好扩张。这两者结合可以完美地克服严重钙化病变对支架植入带来的障碍，提高手术成功率，改善手术效果。

心血管内科李益民主任介绍，心血管介入圈内流行一句行话，叫“天不怕地不怕，就怕冠脉有钙化”。冠状动脉严重钙化病变会成为支架植入的“拦路虎”，阻碍血运重建。冠脉旋磨术是冠状动脉严重钙化病变的克星，但部分钙化极严重，即使旋磨后支架仍可能难于通过或不能扩张贴壁，需要联合目前最先进的“震波”技术松解钙化环，再植入支架。可以说，冠脉旋磨联合Shockwave冲击波球囊“震波”技术犹如武林秘籍中的“双剑合璧”，对绝大部分严重钙化病变可以做到“无坚不摧”。

通讯员 范雨舟

扬子晚报/紫牛新闻记者 许倩倩

校对 盛媛媛

编辑 : 孙燕