高难度，镇江瑞康医院成功为耄耋老人实施直肠癌保肛手术

镇江瑞康医院普外科、内科、内镜室、麻醉科等多学科通力合作，近日成功为一位年近9旬且有高血压、冠心病等多种基础性疾病的低位直肠癌患者实施了“保肛”手术，在帮助患者切除肿瘤的同时，成功保留肛门，给患者“体面”生活。

便血以为是痔疮，肠镜查出肠道肿瘤

今年86岁的孙奶奶，一年前发现大便不畅、不成型，还伴有间断性便秘、出血，由于无疼痛不适，一直以“内痔”治疗，这种情况反复发作。今年体检发现CEA（癌胚抗原）升高，4月8日就在外院进一步检查。考虑老人有冠心病，冠脉狭窄70%，长期口服抗凝药治疗，实施无痛肠镜检查存在一定风险，后行PET-CT检查：乙状结肠下端至直肠肠壁不规则团块样，初步考虑直肠癌。

手术

4月11日，孙奶奶及家属慕名至瑞康医院外科就诊，结合指检及外院影像检查，发现孙奶奶距肛门口约4cm可触及直肠肿块下缘。为进一步确认肿块性质，需要做肠镜检查明确诊断。

4月15日，该院外科、心内科、内镜室多科会诊，充分评估病情，为孙奶奶进行了内镜检查。检查时发现距肛门5cm至13cm有见增殖样降起病变，管腔狭窄，组织脆硬，触之易出血。活检后渗血明显，不适合行内镜下切除治疗，立即予以活检送病理检查。病理结果提示：直肠癌。

此后，为确认肿瘤位置大小及转移情况，完善了磁共振平扫检查，结果显示：下段直肠癌(约T3期)伴周围多发淋巴结肿大。直肠恶性肿瘤诊断明确，院方建议手术治疗。

面对诊断结果，家属的顾虑很多：是手术还是保守治疗呢？老人年近九十，多种基础疾病在身，身体能承受得了手术吗？直肠癌手术肛门还能保住吗？会不会要背着粪袋生活……

MDT多学科联动，助力高龄患者顺利保肛

院方介绍，目前手术仍是低位直肠癌的主要治疗方法，能通过手术根治肿瘤是好事，但对于部分低位直肠癌患者来说，根治手术需要切除肛门，直肠肿瘤距离肛门越近则治疗难度越大，肛门及肛门功能的保留是难点。孙奶奶年纪大，既往有高血压、冠心病、房扑病史，手术风险非常高！

镇江瑞康医院

“高龄患者的外科手术存在三大客观难点：一是老年人器官衰退，手术和麻醉耐受性差；二是基础疾病多，如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等；三是手术后恢复慢，易发生感染、肺炎和静脉血栓等。这些难点往往令很多外科医生和家属顾虑重重、望而却步。”该院外科特邀专家黄润生主任说。

随后，该院外科团队顶住压力，与综合内科、心内科进行多学科会诊，为孙奶奶进行个体化调理。同时，请肿瘤内科、重症监护室、麻醉科等多学科进行讨论，制定了完善的术前预康复方案以及应急预案。

经过一周的充分准备，在麻醉科的保驾护航下，该院外科主任张少炎、特邀专家黄润生主任、李文平医师等为孙奶奶进行了腹腔镜下直肠癌根治，预防性回肠造口术。

术中，采取保留左结肠动脉增加肠管血供、吻合口缝合加固等防止吻合口瘘，精细切除肿瘤病灶的同时保住了肛门的功能，手术顺利完成。

“这次手术，对我们外科团队来说是一个严峻的挑战，是医院多学科通力合作及综合救治技术水平的体现。这个患者高龄、基础疾病多，风险大。按照常规的手术方式，距离肛门5厘米的肿瘤是难以保住肛门的。”外科主任张少炎说，手术采用了腹腔镜技术，顺利实现超低位保住肛门，避免了今后护理腹部人工肛门，改善了患者术后的生活质量。

手术成功是第一步，孙奶奶年纪大，还合并多项基础病，术后护理尤为重要，外科护理团队一刻不敢放松，专科宣教指导、营养支持、心理支持、术后注意事项等，为孙奶奶的康复全力守护着。

目前，孙奶奶已经顺利出院。出院时，孙奶奶的儿子一扫入院时的阴霾，竖起大拇指说：“感谢瑞康的医生护士，让我母亲获得了第二次生命！”

通讯员 刘柳  扬子晚报/紫牛新闻记者 万凌云

校对 盛媛媛

编辑 : 石伟