诊室病例丨38岁女子确诊肺癌晚期，历经治疗再次出现脑膜转移

确诊肺癌本已是一件令人悲痛的事情，治疗期间又被发现脑膜转移，则更令人叹息。并且，由于脑膜转移的特殊性，常规治疗方法如静脉化疗、全脑放疗等疗效十分有限，成为了临床极大困境。

38岁的朱女士自确诊肺癌以来，经历了免疫、靶向及放化疗等漫长而艰辛的治疗过程。虽然病情一度改善，但病魔并未就此止步，脑膜转移导致的头痛、恶心呕吐等症状日益加剧，生活质量严重下降。

2024年3月，家属带上朱女士来到南京市第一医院肿瘤内科就诊，寻求进一步的帮助。“脑膜转移是临床亟待解决的难题，由于血脑屏障的存在，脑膜转移患者对常规药物治疗效果差，且由于肿瘤细胞对脑膜的侵犯，患者往往合并剧烈头痛、顽固性恶心呕吐等颅高压症状，治愈率很低。”肿瘤内科主任魏晓为说。

朱女士还不到40岁，面对她痛苦的模样，医生们不忍放弃。肿瘤内科联合神经外科经过全面的评估和多学科讨论，为朱女士制定了置入Ommaya囊的个性化治疗方案。

Ommaya囊包括一个蘑菇形的自密封储液囊和一根引流管，导管可通过颅骨的小孔到达侧脑室，储液囊的圆顶由特别加厚的硅胶制成，可以用来进行多次自密封穿刺。“这个囊大概指甲盖大小，一端在脑室里，另外一端在头皮下，缝合后细菌也进不去。”神经外科副主任、主任医师吴鹤鸣告诉记者。这样一来，注射给药的时候通过头皮穿刺扎根针就可以抵达Ommaya囊直接脑室内给药。这样小小一个囊的置入，不仅提高了脑室内治疗的效率，还减少了患者反复腰椎穿刺的痛苦和并发症的发生风险。

经过充分的术前评估和周密的准备，在吴鹤鸣主任的带领下，团队充分利用医院先进的立体定向机器人设备，成功为朱女士实施了侧脑室Ommaya囊置入术。随后，魏晓为主任团队术后48h内即开展经Ommaya囊注射化疗，治疗当天朱女士的临床症状就明显改善，在经过4周期的精心治疗后，朱女士的病情得到了有效控制。头痛、恶心呕吐等症状基本消失，生活质量显著提高。

提醒：肺癌患者应尤为当心脑膜转移！

魏晓为解释，对于肺癌患者特别是年轻的肺癌患者而言，虽然现在有包括放化疗、靶向治疗、免疫治疗在内的多种治疗手段，但脑转移仍是需要密切关注的一环。因为有着血脑屏障的存在，很多患者在治疗的过程中往往会发现颅内的转移难以控制。

单纯的颅内转移可以通过放疗以及针对性靶向药物改善病情，甚至可以借助手术把病灶切除。然而，脑膜转移存在着显著的异质性，对常规治疗敏感性较差。魏晓为提醒，在平时的检查及评估病情时，千万不能忽视对于颅内的评估。“一旦忽视了颅内转移的风险，可能就会造成病情的延误。到时候再去治疗，就增加了更多的风险和困扰。”

由于肺癌容易合并脑转移，专家表示，肺癌患者即使在病情稳定的情况下，在常规检查其他部位的同时，建议增加对于颅内病灶的评估。通常情况下，可以每半年做一次磁共振帮助判断。

如果患者出现了明显无诱因的恶心、呕吐、头痛、行走不稳等神经症状或者可疑颅高压症状，则需要立即排查颅内转移病变的可能性，千万不要掉以轻心。目前对于脑转移或脑膜转移的患者，临床依然有不少手段可以给患者创造治疗的机会。

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对 陶善工

编辑 : 郭凤