江苏人保财险“长护方案”撑起失能老人的安稳晚年

长护险被称为在养老、医疗、工伤、失业、生育五项社会保险之外的“第六险”。党的二十大报告提出“建立长期护理保险制度”，更是为长护险的长期发展指明了方向。

为积极应对人口老龄化，江苏省政府在试点先行、逐步推广的基础上，连续2年将“推进长期护理保险”列入“为民办实事”项目，于2023年率先实现长护险制度所有设区市全覆盖。

作为国有骨干保险企业，江苏人保财险围绕“服务增进民生福祉”，突出“经办服务延伸、政策完善参谋、健康风险保障”的功能定位，持续优化长护险经办服务，让参保群众的满意度、获得感不断提升，同时也让政府看到商保承办的高效、安全、专业，截至2023年，江苏人保财险共承办长护险项目32个，覆盖全省13个地市，服务参保群众超3000万人，参与项目和服务范围居于行业前列。

广覆盖，优服务

让失能人员“不出门即办理”

为有效解决农村失能人员距离经办网点远、智能工具使用不熟练等痛点，江苏人保财险积极发挥网点优势，创新服务手段，旨在为失能人员提供更便捷、温暖的服务体验。

家住南通如皋市阚庄村的纪奶奶，如今每周可享受专业护理人员上门服务。人保财险南通市分公司打造了“县城-镇区-村居”三级便民服务网络，长护险协赔员对纪奶奶情况“了如指掌”，并帮她准备和提交资料，经过评估，106岁的纪奶奶在晚年享受到了温暖的护理服务。

“县城-镇区-村居”三级便民服务网络是在县支公司设立服务中心，在乡镇配置照护经理，在村居落实农村协赔员，以17家乡镇营销服务部为支撑，借力村卫生室，串村走访，实现了“政策宣传全覆盖，服务申请零距离，困难群众上门办”。

同样在扬州仪征新城镇三茅村，刘奶奶行动不便、昼夜卧床，生活完全不能自理，老伴年龄也已接近80岁，子女为了照顾两位老人无法外出工作。今年4月，人保财险仪征支公司长护险团队工作人员了解到这一情况后，主动与村工作人员通过视频沟通刘奶奶身体情况。经初筛评估为重度失能后，村工作人员为刘奶奶进行了长护险失能评估帮办代办服务，享受居家亲情照护和12次/月居家上门照护，大大减轻了整个家庭的压力和负担。

为让更多的重度失能参保群众方便快捷享受到长护险政策红利，人保财险仪征市分公司在市医保局和医保中心指导下，在全市所有村社推广运用“视频+”服务，分批对所有村社经办人员进行了长护险帮办代办流程培训，目前帮办代办服务已普及到10个园镇、180个村社。

创机制，建体系

提升长护险服务效能

“现在护理效果比原来好很多，工作人员调整了护理方案，服务贴心又准时。”近日，长护巡查人员小王再次到苗奶奶家里时，听到家属的反馈，脸上浮现了欣慰的笑容。

作为徐州长护险首席承办机构，人保财险徐州市分公司始终将保障参保人员合法权益作为工作的出发点，致力于推动护理服务有效供给和精细化管理。通过规范定点服务机构标准化建设，强抓制度完善和机制创新，徐州长护险进入新的发展阶段。各服务机构间围绕提升护理服务质量展开良性竞争，失能人员享受到了更加优质的服务，间接促进了相关服务产业的健康可持续发展。

无锡、南京作为江苏经济发达城市，却都是省内老龄化程度较深的地区之一。面临着老年人口基数庞大且增长迅速的严峻挑战，如何通过长护险制度的落地实施，为广大失能人员带来更多的幸福感、安全感？人保财险无锡市公司、南京市公司通过一系列的创新探索，贡献了“人保长护智慧”。

人保财险无锡市公司通过前置参与失能评估流程、全程跟踪监督护理服务、实施常态化稽核巡查管控等措施，构建了全面且严密的闭环监督管理体系。通过高频次、常态化的稽核巡查，既保障了医保基金安全，又有效维护了参保人权益。经入户巡查回访，待遇享受人对医护机构的服务满意度达到99%以上。

家住南京市鼓楼区95岁高龄的王奶奶常年卧床、无法行动，因未进行就医，子女无法提供相关申请材料。得知这一情况后，人保财险南京市分公司长护险服务中心的工作人员凭借丰富的评估初审经验，通过中心自创的“长护评估操”上门完成“预评估”，判断老人符合条件，现场帮助老人提交材料，仅2个工作日就协助老人完成了申请、评估、申请待遇全部流程。

为减少失能评估过程中的主观影响因素，让评估结果更加客观、公平、公正、独立，人保财险南京市分公司通过总结鼓楼区近6000余例评估案例，独创了一套“评估操”规范，以实现评估打分具象化、精准化、客观化。参保人根据评估员指令完成从“双臂前平举”到“上下楼梯”等15步经过特别设计的日常动作后，评估员通过观察参保人的完成程度，结合评估标准，能够让服务对象及其监护人在较短的时间里了解到长护险政策、参保人能力情况并为其解惑答疑，有效提升了参保群众对长护政策的好感度和接受度。

重保障，惠民生

让更多老人“老有所护”

量血压、剪指甲、理发、洗浴......经过两个小时的“不离床洗浴”后，镇江85岁的李奶奶精神焕发，脸上气色红润。老人前几年因摔跤大腿骨折后一直卧床，生活不能自理。“妈妈以前很爱干净，受伤后每天只能用毛巾给她擦擦身子，有时几个子女一起帮忙，也只能简单洗个马虎澡。”胡先生说，“上次在人保长护险服务中心观看了洗浴流程视频，现场服务人员也给我进行了详细解说，我立刻就给母亲选择了这项服务，不离床洗浴给我们家带来了很大帮助，真心感谢这个好政策。”

2023年10月，镇江市长期护理保险制度正式落地，12月，人保财险镇江市分公司长护险服务中心正式成立并投入使用。服务中心地处市区核心区，占地面积500平方米，是全省面积最大的长护险服务中心，可提供长护险业务全城通办、一窗通办。同时中心内还设有器具体验展示区，给前来咨询、办理长护险业务的失能人员家属现场提供直观的服务体验。未来，这里将成为“健康养老服务一体化体验”中心，以更人性化、更高效的服务回应社会期待，为参保群众带来更贴心、更全面的健康养老服务。

党的二十届三中全会提出，在发展中保障和改善民生是中国式现代化的重大任务。探索建立长期护理保险制度，是党中央、国务院为应对人口老龄化、健全社会保障体系作出的一项重要部署。江苏人保财险将继续发挥承办经验、服务网络、综合保障等优势，配合各级医保部门稳步扩大长期护理保险制度覆盖人群，为不断完善政策标准体系，切实减轻失能人员家庭经济和事务性负担，有效破解“一人失能、全家失衡”的难题贡献人保力量。

校对 陶善工

编辑 : 丁小叶