从脸部到足部，显微外科血管吻合技术摘取整形外科“皇冠上的明珠”

俗语有云，“新三年，旧三年，缝缝补补又三年。”旧时的“缝缝补补”，为了更长久使用。而在整形外科领域的“缝缝补补”却是精细针线间的毫厘之战。其中，显微外科血管吻合技术就犹如“神笔马良”手中的画笔，为患者带来重生的希望，是整形外科医生手中不可或缺的“利器”。

烧伤后全面部缺损，显微血管吻合预置皮瓣巧“换脸”

王先生因重度烧伤导致面部损毁，治愈后遗留面颈部重度瘢痕，对王先生的生活及心理造成了严重影响。由于组织缺损面积过大，如果采取常用的不吻合血管的带血管蒂组织移植，手术次数多，且移植组织量受到很大限制，并不适用于王先生的情况。

对此，南京市第二医院刘育凤主任团队针对其情况设计了面部“换脸”的整形方案。即切除面颈部瘢痕，通过胸前埋置一个扩张器，同时预制吻合血管的筋膜瓣，逐步扩张胸前皮肤，带蒂移植修复面颈部缺损。

由于需要移植的皮瓣面积过大，所以整个方案需进行多次手术，其中最重要的一个步骤是将大腿部一个带血管束的筋膜瓣埋植到患者的胸部皮下，将其中的一端吻合于面部的血管，连同胸部的皮肤进行预扩张，通过多次延迟手术，将胸部皮瓣移植覆盖面颈部缺损，达到换脸的目的。

足部缺损恐截趾，显微外科血管吻合游离移植修复

李先生因外伤左足碾压伤4个月伤口不能愈合，反复渗液感染，并发骨外露和骨髓炎。创面反复渗液感染，左足大踇趾指背侧出现了较大缺损，缺损周边皮肤大范围炎症。如果不治疗可能面临截趾的风险。

因为创面经久不愈，长期感染，周围软组织血供不佳，并且由于长期劳作，李先生的双侧下肢血管功能欠佳，下肢局部皮肤多处色沉，皮肤菲薄，无法进行局部皮瓣及植皮修复。

因此，刘育凤主任根据李先生足部复杂创面的情况结合李先生今后生活需要，设计吻合血管股前外侧皮瓣游离移植的方案来进行创面的修复。即切取大腿前外侧一块带血管神经的皮肤和筋膜组织瓣，通过与足踝部的血管吻合游离移植于足部缺损位置。由于李先生左足经过手术及创伤，并有高血压病史，足部血管条件很差，经过7个小时艰苦的手术，终于将足部的创面进行修复。

整形外科“皇冠上的明珠”——显微外科血管吻合技术

创面缺损是外科医师经常面临的难题。在显微外科技术出现之前，整形科医生遇到大面积组织缺损，通常只能采取不吻合血管的带血管蒂组织移植，手术次数多，且移植组织量受到很大限制，整个修复过程患者和医生都要经历很大的困难和考验。而显微外科血管吻合技术的出现解决了上述难题，特别是在许多严重创伤及组织缺损修复中发挥了巨大的作用。

显微血管外科技术是指借助手术显微镜，应用特殊精细的器械和材料对直径于0.5mm-2mm的血管进行吻合再通的一项外科技术。该项技术使各类组织依靠血管吻合游离移植成活成为现实，大大扩宽了组织缺损修复的范围和领域。

其优势是创伤小，手术质量高，扩大了手术范围，经过半个世纪的发展，现已成熟地应用于整形外科领域。但由于医生学习周期长，手术过程复杂，因此该项技术并未得到普遍开展。然而，面对一些复杂的创面、器官缺损，显微血管吻合技术常常是患者得到最佳治疗的一道曙光。

刘育凤提醒，此类患者一定要选择正规医疗机构就诊，若伤口处理不当，创面极易留下明显的疤痕或造成组织器官畸形，不仅加重患者的身心负担，生活质量更受到严重影响。

通讯员 张诗蕴

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对 陶善工

编辑 : 胡妍璐