诊室病例|用米饭“顺”下卡喉的鱼刺，大爷险些切除食管

家住新沂市今年70岁的李大爷（化名），平时爱吃鱼。11月21日，他和家人在一起正享用美味的“鱼头炖豆腐”，吞下一块豆腐后，他感到伴有疼痛的吞咽梗阻感。

“卡到鱼刺了”，李大爷说着就用以往的土方法，大口吞咽了米饭，想把鱼刺“顺”下去。然而，这次“土方法”没奏效，李大爷伴有疼痛的吞咽梗阻感并没有消失。李大爷心想，也许过两天就没事了，所以也没特别放在心上。可到了第五天，吞咽梗阻感非但没有消失，反而变得更加严重，疼痛的部位也从喉咙转到胸口。李大爷直呼受不了，家人赶紧带着他到当地医院就医。

在当地医院检查发现，李大爷食道存在异物（鱼刺），鱼刺一头紧贴李大爷心脏上方的主动脉弓，局部有穿孔、脓肿。取出鱼刺稍有不慎，就会刺破大血管，导致危及生命，当地医院建议李大爷转院救治。

11月26日，李大爷被送到南京市第一医院，该院心胸血管外科主任医师张爱平接诊了他。看到当地医院的检查报告时，张爱平主任立刻意识到这枚鱼刺给李大爷带来了巨大的危险，他当即联系经验丰富的消化内科主任医师陈震球进行讨论，制定手术方案。

完善术前准备后，张爱平主任医师、陈震球主任医师带领团队连夜加急为李大爷实施全麻下行胸腔镜+胃镜+异物取出术。术中可见镰刀状鱼刺从食道第二狭窄斜插刺入食道壁内，鱼刺随着主动脉弓的搏动而动，随时有刺破血管大出血而危及生命的可能。

两位专家“双镜”（胸腔镜+胃镜）联手，凭借精心术前准备和高超的手术技巧，成功取出一枚长约2.5CM、宽约0.8CM大小的鱼刺；随后，陈震球主任医师在胃镜下用和谐夹成功封闭了长度1.5㎝穿孔的食管璧。手术成功！两位主任此时才长舒了一口气。术后的李大爷被送入重症监护室2室进行观察，生命体征平稳，第二天早上转入了普通病房。目前，李大爷恢复良好，不日即将出院。

张爱平主任介绍，主动脉是人体最大的动脉，一旦破裂，大量血液就会像喷枪一样往外喷，如果不及时采取有效的止血措施，患者就可能在5分钟内出现出血性休克甚至死亡。以往鱼刺或尖锐不规则异物（如假牙）超过12小时后发现贴近主动脉弓或重要管状结构如气管或胸部大血管等情况，一般会进行部分食管切除，再把切除的食管和鱼刺取出来，不但伤口大、恢复慢、风险也较高。而使用胸腔镜下的引导不仅伤口小（1厘米）、出血少，避免了切除食管，安全性也大大提高。

陈震球主任提醒，卡鱼刺、动物骨头后千万不能吞饭团、喝醋、用手指抠喉咙等，这样反而会造成异物刺向更深处，甚至刺破食道，损伤颈部或胸腔大血管。正确方法应立即就医治疗，进行咽喉和食道拍片检查，一旦发现食道异物要尽快取出。异物一旦刺入食道肌层就无法自行进入胃肠道，如果拖延，则容易发生食道炎症、穿孔、纵膈感染等情况，尤其是靠近心脏主动脉的异物，可能刺破血管引起大出血，造成无法挽回的后果。

通讯员 曹慧慧 刘春兴

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

通讯员 供图

校对 盛媛媛

编辑 : 朱亚萍