诊室病例|4年，她的乳房从小肿块拖成硕大、腐烂的“大球”……

2个月前，南京市妇幼保健院普外科王少华主任的门诊迎来了一位特别的患者。她一进门，王少华主任就注意到了她憔悴的面容，因乳腺病变渗液导致浸湿的外衣以及身上常人难以忍受的腐臭味。

图源 视觉中国

打开患者沈女士（化名）的外衣查体，右侧胸部两个硕大、腐烂的“大球”让人大吃一惊，大的右胸部肿块已有十多公分，靠近腋窝处的也大于一拳，两处肿块的皮肤均都已溃烂发黑，溃败破皮处还在不断往外渗液。

2020年发现包块：多次异地就医却贻误病情

在详细询问病史后得知，沈女士在2020年7月无意中发现右侧乳腺包块，当时约鸽子蛋大小，并未重视，没有到医院检查。2021年9月她觉得包块长大了，有鸡蛋大小，在湖南某医院就诊后，医生怀疑是乳腺恶性肿瘤，建议她住院进一步检查。

沈女士当时完全不相信西医说的话，她只愿意选择中医治疗，拒绝了医生的建议。在朋友圈广告的“推荐”下，她来到了苏州一家中医馆，接受中药治疗。治疗了一段时间，乳腺肿瘤还在持续增大，已至苹果大小，并且右侧腋窝也出现了鸡蛋大小的肿瘤。

2022年3月，她又经推荐来到河北承德一家中医院，行右侧乳腺肿瘤及腋窝肿瘤穿刺，明确诊断为三阴性乳腺癌伴右侧腋窝淋巴结转移。也许是意识到了可能光靠中医治不好自己的病，她接受了西医的治疗（化疗）。但只做了2个周期，她就因化疗副作用大无法继续坚持，终止了静脉化疗，改成口服化疗，同时辅以中药治疗。

2024年辗转南京医院就诊：求得绝处逢生的希望

直到今年5月，沈女士发现，右侧乳腺包块已经超过十公分，右侧腋窝包块已经超过一拳大小，右上肢已无法完全放下。此时的她仍然没有想过要去正规三甲医院接受规范的诊治，又去了当初的苏州中医馆。中医馆仍旧只给与了中药治疗。

在随后的4个月里，沈女士的病情越来越严重，右侧乳房皮肤出现溃烂，当地中医馆的医生已经无计可施，眼睁睁地看着肿瘤以惊人的速度发展。

就在沈女士和家人都陷入绝望之时，中医馆的医生通过新闻报道看到了南京市妇幼保健院普外科团队之前成功治疗的案例，仿佛抓住了救命稻草，于是主动建议患者前往南京市妇幼保健院，接受普外科王少华主任团队的诊治。

问完病史后，王主任团队不禁为患者感到惋惜，本来是一个处于早期的疾病，因为没有接受规范的诊断和治疗，硬生生地被耽误成局部晚期的疾病。幸运的是，团队对其进行了详细的全身评估后发现，肿瘤只局限于右侧乳房和右侧腋窝，并没有出现远处重要脏器转移！这个好消息给沈女士和家人带来了重获新生的希望。同时，普外科团队也对后续的治疗充满了信心。

栓塞术+微波消融：精准治疗遏制肿瘤“疯狂生长”

根据以往的经验，普外科团队认为，必须快速控制肿瘤的血供，才能遏制住肿瘤“疯狂生长”的状态。2024年10月中旬，在医院麻醉科、放射介入科、所有护理团队的大力支持下，患者进行了右侧腋窝肿物及右侧乳腺肿瘤动脉化疗栓塞术。栓塞术后，患者右侧乳腺肿瘤及右侧腋窝肿瘤逐渐坏死。

尽管介入栓塞治疗后肿瘤坏死缩小，但尚未能达到理想的手术条件。践行黎介寿院士“损伤控制理论”，结合之前的成功治疗案例，团队决定尝试微波消融术，以减少肿瘤体积和负荷，为后续手术做好准备。

10月下旬，行右乳腺病损微波消融术，历时5个小时。消融术后肿瘤表面迅速干痂，并以肉眼可见的速度迅速坏死脱落。1个月后，右侧乳腺肿瘤和右侧腋窝肿瘤基本已经大部分坏死脱落了，只留下了新鲜的肉芽创面。又到了决战的时刻，是继续换药维持现状，还是将肿瘤完整切除？

6小时40分的艰难手术：量身定制个性化治疗终获成功

在与患者及家属充分沟通后，患者和家属决定手术放手一搏！2024年11月下旬，经充分的术前准备，在医院多学科医疗护理团队的大力支持下，沈女士接受了右侧乳腺癌改良根治术＋左侧乳房切除术＋左侧乳房及腹壁取皮术＋右侧胸壁及腋窝网状植皮术。

手术全程耗时6小时40分，手术非常顺利！术后第7天，患者的皮瓣存活率接近100%。术后第14天，患者恢复良好准备出院。普外科团队再次对患者进行了后续综合治疗方案的制定，包括化疗、放疗、中医中药治疗等。沈女士和家属都万分激动，对普外科团队万分感激！

王少华主任提醒，虽然不能完全摒弃中医中药治疗在乳腺癌综合治疗中的作用，但乳腺癌早期的规范化综合治疗至关重要，切勿在疾病早期接受不规范的治疗而错过最佳治疗时机。

通讯员 史月

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对 王菲

编辑 : 石伟