肩关节里竟有“大窟窿”，医生妙手从大腿取块组织“打补丁”

近日，常州一院团队开展该市首例“补片桥接”手术。

王先生今年49岁，半年前摔了一跤后，右侧肩关节总隐隐作痛，时常感觉使不上劲，觉得没大影响，他就一直没放心上。

前段时间，他的肩关节疼痛症状越来越严重，“那天女儿生日，拎个蛋糕都觉得吃力，还一直疼，止痛药和膏药都不管用。”经多方打听，他找到常州一院骨关节科运动医学专家李欢。

结合症状表现和相关影像资料，李欢发现王先生的肩关节里面竟然有个“大窟窿”——右肩袖部位存在巨大的撕裂，残存肩袖组织回缩明显且伴有脂肪浸润，造成关节疼痛和肌肉无力，需要通过手术进行修复。巨大肩袖撕裂是指肩袖肌腱前后方向或内外方向撕裂大于5cm或达到2个或以上的肩袖肌腱撕裂，在所有肩袖病变中占10%-40%，是肩关节最具挑战的疾病之一，好发于中老年人群以及运动员、教师、油漆工人等容易过度使用肩关节的人群。巨大肩袖撕裂的治疗是世界性难题，修复后肌腱难愈合，再撕裂率高，严重者需行肩关节置换，费用庞大，假体使用寿命有限。“由于肩袖撕裂很难通过保守治疗自我愈合，若不治疗，王先生的右手后期很可能将丧失大部分功能！”考虑常规肩袖修补手术缝合张力大，极易造成肩袖不愈合和再撕裂，经充分考虑，李欢建议开展特殊的肩袖修补方法——“补片桥接”手术。

“补片桥接”手术，就是以关节镜微创的方式，将用来修补的材料缝合到肩袖缺损部位，使其发挥桥梁支架作用，从而促进损伤部位组织快速愈合，改善关节功能。考虑人工补片材料昂贵，结合王先生的经济情况，李欢建议采取王先生大腿外侧几个平方厘米大小的阔筋膜作为补片，“就像衣服破了，如果是早期小的破口直接把边边缝合就可以了。现在破口很大，补片桥接就是取一块同样的衣料作为补丁把破口修补缝合。我们会从你大腿部位取块组织修补缝合，这样也减少了身体的免疫排斥反应。”“移花接木”的方法，让王先生倍感信心。然而这项技术步骤复杂、技术要求高，被称为肩关节镜手术技术的“天花板”，对术者来说是极大的考验。李欢带领团队做好了详细的手术方案和应急预案，团队最终分两组同时进行，一组由徐鹏带领，在大腿外侧取阔筋膜进行补片的制备，另一组由李欢、方盛进行关节镜下修复。在麻醉和护理团队的密切配合下，团队凭借精湛的技术顺利完成手术。据悉，这也是团队开展的全市首例此类手术。术后，王先生的肩关节疼痛症状明显好转，功能也得到了显著改善。

李欢表示，肩袖损伤高发于老年和运动人群，是导致肩关节疼痛的首要病因，退变和外伤都容易导致肩袖损伤。很多老百姓将肩袖损伤导致的肩痛误认为是肩周炎，盲目地进行不正确的锻炼，延误了肩袖损伤的诊治。

李祉萱 冯凯 张斌

校对 徐珩

编辑 : 石伟