误吞鹅碎骨险开胸， “识骨寻踪”镜下取出丨诊室病例

就在家家户户都沉浸在喜迎新春的欢乐中时，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）急诊耳鼻咽喉科接诊了一位误吞鹅碎骨的患者。患者在老家苦苦煎熬4天，其间辗转三家医院，最终经过江苏省人民医院耳鼻喉科陈曦主任团队的治疗，成功通过食管镜取出异物，解除危机，目前患者已顺利出院。

一块“鹅碎骨”险遭开胸，驱车数百里辗转求医

在南京工作的王先生（化名）春节返乡，在除夕当晚与亲戚酒席谈笑间，不慎误食一大块红烧鹅的碎骨，当时呛咳不出，本以为过几天就能自行恢复。结果在家苦苦煎熬4天后，王先生终于不堪忍受吞咽困难与咽喉异物感，选择到就近医院就诊。

当地医院医生接诊后一筹莫展，经过医院会诊商讨后，对策建议是采取开胸手术来取食管异物。小小碎骨却要面临着一场不小的手术！患者既往有高血压、脑出血的病史，可能伴有的手术风险，让王先生和家人难以接受。于是，在爱人的陪同下，王先生一家总共驱车近10小时，其间辗转三家医院，最终决定来到300多公里外的江苏省人民医院求治。

在医院急诊耳鼻喉科初诊后收入院，经过快速评估与讨论，2月2日，耳鼻咽喉科主任陈曦团队就为王先生进行了食管异物取出术。

“识骨追踪”：镜下巧妙取物，时间短创伤小

陈曦团队采用的手术方案，无须进行开放性手术，而是通过微创方法，经食管镜取异物术。这种方法耗时短，对食管创伤极小，全程出血量极少。

手术室内，王先生插管麻醉后便沉沉睡去。陈曦主任先行探查，发现异物位置极其刁钻，他尝试在普通食管镜下使用异物钳进行取出，无奈碎骨周边的黏膜严重充血水肿，只得更换鼠齿异物钳进行碎骨夹取，在长达1小时的手术过程中，既要克服阻力取出碎骨，又要尽可能保护黏膜、血管、组织。

陈曦主任聚精会神，凭借自己丰富的经验和娴熟的技巧，手指轻柔旋转，器械收放自如，终于成功将罪魁祸首——长约4cm、宽约1.5cm的大块鹅碎骨完整取出。取出的碎骨两端极为尖锐，稍有不慎会划伤食道，一台顺利的食管异物手术的完成，凝聚了专家的胆识、精细的操作以及团队的合作。

取出后的鹅碎骨（4CM*1.5CM）

手术室外，王先生妻子悬着的心总算安稳落地，对专家的感激溢于言表。丈夫顺利“逃过”开胸手术，她有种劫后余生的庆幸。

目前，成功取出异物同时留置鼻胃管的王先生身体正在逐步恢复中，并于2月4日顺利出院，返回老家再与家人重聚。

食管异物常见，处理不当也可能危及生命

食管异物是指在食管内因难以排出而滞留的各类物体，是临床常见急症。临床上接诊较多的常见食管异物有电池、硬币、玩具、别针、家禽骨、鱼刺、坚果核、枣核、脱落的假牙等。

由于食管位于后纵隔，邻近主动脉、气管、心脏等多个重要组织结构，若对异物处理不及时或处理方式不当，恐会造成严重并发症，甚至危及生命。一般食管异物可表现为吞咽困难（吞咽后出现恶心、呕吐）、异物梗阻感、疼痛（钝痛、锐痛、持续性疼痛）、唾液增多、呼吸困难、咳嗽、发绀等。

若出现食管异物，请勿吞饭团或馒头并强行下咽，不要大量喝醋试图“软化”异物，也别拍背、抠喉、催吐，而应立即禁饮禁食，初步判断异物位置，及时前往耳鼻咽喉科或急诊科就诊。相比其他手术方法，内镜下异物取出术是目前更为安全、可靠、高效的方法之一，且宜早不宜迟，建议在24小时内进行处理，以免并发症发生。

千言万语汇成一句话：预防好过治疗。

1.平时细嚼慢咽，专心致志享用美食：应避免餐叙（边吃边聊）、进食大笑、大快朵颐。

2.精心处理食材，降低误食异物风险：鱼类去刺、排骨剁碎、剔除枣核、食物炖煮软烂。

3.餐时分餐分盘，不同食物分类摆放：将带刺、带骨的食物单独盛放，避免与其他菜肴混淆。

4.关注特殊群体，老人孩子尤其重要：佩戴义齿者、吞咽功能退化者应选择软烂食物，儿童进食需家长看护。

通讯员 刘萍 丁秋文 林睿

扬子晚报/紫牛新闻记者 于丹丹

校对 盛媛媛

编辑 : 郭凤