当肺癌遇上慢阻肺，老爷子后悔40年来过的“神仙日子”

1989年开始，世界卫生组织将每年的5月31日定为世界无烟日（World No Tobacco Day），以引起国际社会对烟草危害人类健康的重视。

之所以选择这个日期，因为第二天是国际儿童节，希望下一代免受烟草危害。世界无烟日的意义是宣扬不吸烟的理念。2020年的主题为：保护青少年，远离传统烟草产品和电子烟。

南京市第二医院呼吸科副主任医师孙思庆说作为一名呼吸科医生，感觉天天都在和烟草做斗争，很多患者的故事让人扼腕叹息。

不久前孙主任的专家门诊来了一位单位体检发现了肺结节的老爷子，孙主任拿起片子，发现右上肺有一个实性结节，大小约1.2cm，边缘毛糙见毛刺，这个结节首先要考虑肺癌了。孙主任又仔细看了肺部的其他部位，应该还没有转移，孙主任暗自庆幸，这个结节可以手术切除。

但患者说，跑了几家医院了，诊断一样，但没有一家医院愿意给他手术。

孙主任心想，理论上说，被怀疑为恶性的肺结节在病理分期一般属于肺癌的早期，如果这时候发现了，还是比较幸运的，现在随着微创技术的发展，一般都可以做根治性手术。如果是IA期病人，术后甚至都不需要做后续治疗，定期随访复查即可，10年生存率接近100%。

医生说不能手术，一定另有原因。当孙主任看到CT片子上满肺的肺大疱和疱性肺气肿，知道为什么其他医院不敢给他做手术了，因为这个病人可能不能耐受手术。

 满肺的肺大疱和疱性肺气肿

老爷子每天饭后一根烟，快活似神仙。从刚工作时就开始，已经抽了40年了。病人天天过着神仙般的日子的时候，慢阻肺和肺癌这两个疾病已经慢慢侵入他的身体了。

孙主任介绍，这个病人吸了40年的烟，考虑他已经患上了慢阻肺。慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的简称，是发生在中老年中的一种常见疾病，它的主要特点就是持续气流受限，也就是老百姓常说的气喘气急，好像有只手卡住了脖子而导致的呼吸不畅，一般会有慢性支气管炎和肺气肿，慢性气流受限由小气道疾病(阻塞性支气管炎)和肺实质破坏(肺气肿)共同引起，两者在不同患者所占比重不同。慢阻肺的发病和气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。最常见的原因就是吸烟，其他还有空气污染，接触有毒颗粒或气体等。得了慢阻肺后，病人的有效肺组织减少，肺功能下降，平时活动都要受到影响，更不要说手术了。

而吸烟与肺癌的相关性研究已经比较充分了，大约80%以上的肺癌死亡可归因于吸烟。烟雾中含有3000多种有毒化学物质，其中最重要的有尼古丁、一氧化碳、氰化物、存在于烟焦油中多种致癌物质、放射性同位素以及重金属元素等，目前已明确的致癌物质有苯并芘、亚硝胺、β-萘胺、镉、放射性钋等，还有酚化合物等促癌物质。长期吸烟，烟雾中的致癌物质反复刺激支气管黏膜或腺体，导致肺癌的危险性就会越来越高。

当孙主任把结果告诉他时，他很失望，深深叹了一口气：现在后悔也来不及了呀。

无独有偶，孙主任几天后又接诊了一位患者，67岁的男病人，七年前做过胃癌手术，手术开得很成功，这七年来复查也没有什么异常，可老爷子也有同样的爱好：吸烟。当天上午复查了胸部CT，左肺发现了一个肺结节，2.1*1.6cm，呈分叶状，周围有毛刺和胸膜牵拉，也要考虑肿瘤了，但如果没有转移，还有手术机会。但再看看这满肺的疱性肺气肿，估计不能耐受手术了。

 疱性肺气肿

孙主任说，有时医生也很无奈，感觉回天无力。孙主任介绍，吸烟除了导致肺癌、慢阻肺、哮喘、慢性支气管炎等肺部疾病，还可以诱发心脑血管疾病，造成胎儿畸形，世界无烟日来临之际，孙主任希望年轻人能够远离烟草危害，烟民能够早日戒烟，否则当身体出现健康预警，就悔之晚矣。

通讯员   魏林玲   扬子晚报紫牛新闻记者  蔡蕴琦

编辑 : 胡妍璐