【大咖直播课】滚蛋吧肿瘤君！放疗“神器”让肿瘤君无处遁形，还能治愈部分早期肿瘤

在很多人的印象里，放疗是一种“可怕”的治疗方式，放疗后会出现皮肤“烧焦”、呕吐、组织器官伤害等不良反应让人更加抵触放疗，甚至会让患者恐惧治疗，从而延误病情。但随着医学技术的不断进步，在抗癌战场上，放疗已经进入精准时代。

南京大学医学院附属泰康仙林鼓楼医院副院长兼肿瘤中心主任陈锦飞教授告诉记者，如今的精准放疗不仅定位精准，而且照射局部肿瘤的精准度达到毫米级别，能够在几乎不伤害人体正常组织的同时精准杀死肿瘤，其副作用大大减少，其治疗效果与副作用已经不可同日而语。

“两员大将”分工协作，精准杀死肿瘤组织

放疗作为传统治疗癌症的三大手段之一，已经发展到“精准定位、精准计划、精准治疗”的三精时代，大大提高了放射治疗的质量与效果。在泰康仙林鼓楼医院的肿瘤放射治疗科，记者见到了用于实现精准放疗的“两员大将”——大孔径CT模拟定位机与直线加速器。在精准放疗中，这两台机器分工协作，能够最精准地杀死肿瘤细胞且保护好正常组织器官功能。

陈锦飞副院长介绍，患者进行治疗时，首先需要经过大孔径CT模拟定位机扫描以后确定肿瘤所在位置，在此基础上，放疗医生和物理师再根据肿瘤位置勾画靶区并进行放射治疗计划的精确制定，实施精准放疗的第一步。“在运用直线加速器进行放疗之前，还会通过CBCT对肿瘤靶区进行再次确认。”陈锦飞副院长解释说，这一步是为了再次确保靶区位置的准确性，不漏掉任何一部分肿瘤组织，也不误照肿瘤组织周围的正常组织。在制定好放射治疗计划以及再次确认好肿瘤位置后，患者就能通过直线加速器发射的射线杀死肿瘤，实现精准放射治疗。

在直线加速器治疗室内，还能看到很多蓝色的垫子，每一个都形状不一，像一艘艘小小的“皮艇”，不过别小瞧了这些垫子，它们的作用大着呢！ 陈锦飞副院长告诉记者，这些蓝色的垫子主要用于固定患者的体位，每个垫子都是按照患者的体型来制作的，在放疗的过程中，患者躺在垫子上后其体位便固定了，人体在进行放射治疗时不会出现移动的情况，故此，能够更精准地照射到肿瘤组织，以取得更好的疗效。在实施精准放疗时的每一步骤都确保做到“精准”二字，从而使得肿瘤治疗过程中实现精准放疗，为患者提供最好的治疗效果。

精准杀死癌细胞，还能避开周围的正常组织

“与精准放疗相比，过去的常规放疗在确定靶区的时候相对来说比较粗糙。”陈锦飞副院长解释说，现在可以做到三维甚至四维的立体定向放疗，但是过去的常规放疗却只能做到二维、平面的放疗。因此，在做常规放疗时，通常是通过X线投照以后，在病人体表勾画肿瘤靶区，然而在照射肿瘤的过程当中，病人通常会因呼吸等情况，使得靶区发生变化，那么勾画的靶区和实际肿瘤区域的差异可能会达到厘米级。如此一来，放疗的剂量往往不能使全部的肿瘤死亡，却会使肿瘤周围的正常组织被杀死，可谓是“伤敌一千，自损八百”。

而如今的精准放疗，可以精准定位肿瘤所在区域并勾画靶区，同时，规划的靶区与实际的肿瘤组织相差仅在毫米之内，通常不会超过三毫米。精准找到肿瘤组织，针对特定肿瘤的靶区进行照射，并且使肿瘤局部的照射剂量相对较大，肿瘤周围正常组织的剂量相对较小，在这样的作用下，能够使肿瘤坏死的同时最大程度地保护肿瘤周围的正常组织不受损伤，争取达到最佳治疗效果。

精准放疗的副作用在“退步”，还能替代外科手术

说起放疗的副作用，大家脑中浮现的肯定是口腔黏膜溃疡、呕吐、大量脱发、食欲不振等画面，但是随着放疗技术的进步，它的副作用其实在慢慢“退步”，在一定程度上甚至还能够代替外科手术，与常规放疗相比，精准放疗有着很多优势。

“精准放疗的副作用，就是我们通常所说的放射性反应与放射性损伤。”陈锦飞副院长表示，在治疗过程中医生一定会避免患者出现不可修复的放射性损伤，而人们常说的呕吐、脱发等放射性反应，实际上在放疗过程中都会不同程度地出现，但是在照射不同肿瘤的过程中，其放射性反应是不同的，“比如说在照射头颈部肿瘤的时候，除了局部的皮肤反应以外，可能会出现比较严重的口腔黏膜溃疡。”不过陈锦飞副院长也让患者不必太过担忧，实际上，如今患者通过精准放疗而产生的副作用跟以前相比是大大减轻了，即使出现恶心、腹泻等副作用，医护人员也会根据症状帮助患者控制缓解不良反应。

除了副作用的减轻，精准放疗还能”兼职“外科手术。比如早期前列腺肿瘤，经过精准放疗以后能够起到治愈的效果。再如比较常见的食管癌，早期的食管癌经过精准放射治疗以后，甚至可以达到和外科手术几乎相同的治疗效果，“对于一部分癌症患者来说，放射治疗完全可以起到替代外科手术的作用，病人也就不需要再进行开胸手术了。”陈锦飞副院长说。

探访——

泰康仙林鼓楼医院放射治疗科

在大孔径CT与直线加速器的治疗室内，房间顶部都呈现着星空的模样，关上灯，如同置身于浩瀚星河中，虽然是进行放射治疗的科室，但环境独特优美，为患者提供了舒适的就医环境。

在观察直线加速器时，正好有一名患者前来治疗，据了解，这是一位宫颈癌患者，这名患者在做完手术后发现盆腔淋巴结转移，因此在这里进行术后的巩固治疗。只见几位放疗医生合力将其放置在治疗床的蓝色垫子上并固定好体位，在放疗医生反复确认好肿瘤靶区的位置后，患者才开始进行精准放疗，在放疗过程中，医生通过视频不断观察患者的情况与机器照射情况，时刻关注患者动态，为患者的安全及疗效提供保障。

众所周知，放疗需要一定的周期，短则一周、长则一周5天连续5-6周，每天需要到医院来。目前，泰康仙林鼓楼医院是栖霞区内首家可以开展肿瘤放疗的机构，病人从完成肿瘤靶区定位到第一次治疗，可以在不超过2个工作日安排衔接，总体来说等待时间比较短，可以为患者提供便利且周全的服务。

大咖小传：

陈锦飞教授，南京大学医学院附属泰康仙林鼓楼医院（武汉大学泰康仙林鼓楼临床学院、美国西奈山医院附属医院）副院长兼肿瘤中心主任，教授、二级主任医师，博士学位，博士生导师，国家级博士后流动站导师，江苏省有突出贡献的中青年专家，留学德国Ulm大学，并先后在美国加州大学洛杉矶分校、加拿大多伦多大学Sunnybrook肿瘤中心和MD Anderson肿瘤中心访问并接受培训；为江苏省“十三五”科教强卫工程肿瘤学医学重点学科带头人、"十二五"江苏省医学领军人才。

通讯员 唐晓

记者 兰倩怡 蔡蕴琦

摄制 杨泽华

校对 李海慧

编辑 : 严静